第二节 钝 挫 伤.pdf

第二节 钝 挫 伤 钝挫伤(blunt trauma) 由机械性钝力引起。砖石、拳头、球 类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因。 除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的、 内含液体的球体，力在眼内液体介质和球壁传递，也会引起 多处间接损伤。 眼球钝挫伤的力学研究发现，当受到强力打击时，眼球 可产生剧烈形变，前后径最大可能缩短43 ％，周径明显扩张。 因此，眼内多种结构都可受到损伤。当内部压力不能由眼球 的形变缓冲时，压力会冲破眼球壁，造成眼球破裂。这被称 为“由内向外”的机制。与此相反，锐器作用于眼球，立即 使眼球壁裂开，造成穿通伤，是“由外向内”的机制，主要 引起伤道的结构损伤。因此，一些眼球钝挫伤的伤情，可能 远比穿通伤严重。 钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结 构的病变。如，房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、 脉络膜破裂、黄斑裂孔，以及巩膜破裂等（图19-1）。有的眼 后段损伤严重，但前段损伤轻微。对此，应做全面评估。 一、角膜挫伤 （一）角膜上皮擦伤 有明显疼痛、畏光和流泪，伴视力减退。上皮缺损区荧 光素着色；若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏 1 后包扎，促进上皮愈合。 （二）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 可呈局限性。因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所 致。可点糖皮质激素滴眼液，或试用高渗液（如 50 ％葡萄糖 液）点眼。必要时用散瞳剂。 二、虹膜睫状体挫伤 （一）虹膜与瞳孔异常 【临床表现】①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现 不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜根部离断，虹膜 根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视（19-2 ）。 若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜。③瞳孔括约肌受损， 表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。 ④睫状肌或支配神经受损时，可伴有调节麻痹，近视力障碍。 【治疗】瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断 伴有复视症状，可行虹膜缝合术。外伤性瞳孔散大，轻者可 能恢复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节麻痹时，可配 眼镜矫正近视力。 （二）前房积血(hyphema) 【临床表现】多为虹膜血管破裂引起。微量出血仅见房 水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。 记录血平面的实际高度(mm 数)。严重时前房完全充满血液， 可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸 2 收中再次出血（16％～20 ％发生率，多在伤后2－3 天发生）， 可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会 引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后 渐变为黄白色，往往在1 年内才缓慢消退。 【治疗】①卧床休息，半卧位。②点用糖皮质激素眼液 5 天。③扩瞳可增加再出血危险。5 天后可散瞳。④眼压升高 时，应用降眼压药物。⑤每日观察积血的吸收。积血多，吸 收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压 在5～7 天内不能控制，应作前房冲洗术或凝血块切除术，以 避免角膜血染和视神经损害。 （三）房角后退 指睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后 移位，前房角加宽、变深。前房出血后，多能查见不同范围 和程度的房角后退。少数病例房角后退广泛，可在伤后数月 或数年，因房水排出受阻，发生继发性青光眼，称房角后退 性青光眼。这种情况多发生于单侧，既往有外伤史，可以查 见房角后退，这些特点，均与原发性青光眼不同，可资鉴别。 因此，要告知患者定期观察眼压。若眼压持续升高，应 按开角型青光眼治疗，多需要做滤过手术降低眼压。 （四）外伤性低眼压因睫状体分离引起。常表现为视力 下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张， 黄斑水肿及星状皱纹，眼球变短，加正球镜片可能提高一些 3 视力。 可先试用1%阿托品散瞳，口服泼尼松。一些病例可能逐 渐恢复。若药物无效，可采用手术治疗，如睫状体缝合术。 长期的低眼压，可以引起黄斑和视神经功能的永久性损害。