第四讲角膜病护理.ppt

第四讲 角膜病人护理 角膜炎概述 角膜炎是我国常见的致盲性眼病之一。按病因可分为感染性、外伤性、变态反应性、营养不良性等，其中以感染性角膜炎最为常见。感染性角膜炎中又以细菌、病毒、真菌感染者较为常见。 角膜炎的典型症状：畏光、流泪、异物感、眼睑痉挛、眼刺痛等（角膜刺激症状）。 角膜炎典型体征：睫状充血、角膜浸润灶、角膜溃疡形成等。 一、细菌性角膜溃疡 概念：多因角膜上皮损伤后继发细菌感染。发病急，进展快。 临床常见的有匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。 症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 视力下降 伴有脓性分泌物 临床表现 体征： 1 眼睑肿胀 2 睫状或混合充血、结膜水肿。 3 角膜水肿、浸润、溃疡形成。绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。 4 角膜后沉者物、房水混浊或前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连。 细菌性角膜炎 绿脓杆菌性角膜炎 辅助检查 1.角膜溃疡刮片染色，镜检可发现致病菌。 2.细菌培养及药物敏感试验，可确诊病因及指导临床用药。 心理-社会状况 因角膜炎发病急，病情重，容易出现紧张、焦虑心理。 【治疗要点】 抗生素控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少并发症发生。 药物治疗无效时可行手术治疗如角膜移植术。 【护理诊断】 1．疼痛 眼痛 与角膜炎症有关。 2．潜在并发症 角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎、眼球萎缩等。 3．知识缺乏 缺乏对角膜外伤正确处理的相关知识。 4、感觉紊乱：视力障碍 与角膜混浊有关 （一）一般护理 提供安静、舒适的环境，保证病人休息，包盖患眼，避免强光刺激。 补充足够的蛋白质和多种维生素，以促进溃疡面的愈合。 食易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘及用力过猛咳嗽、打喷嚏等，以防止角膜穿孔。 （二）治疗配合 用药护理：在炎症急性期每10~15分钟滴眼1次，炎症控制后减少滴药次数。必要时进行结膜下注射。 1 、遵医嘱抗感染：选用敏感药物，匐行性使用0.3%氧氟沙星眼药水及其他广谱抗生素等； 绿脓杆菌性多用0.25%多粘菌素B、0.3%妥布霉素眼药水等。 1%阿托品眼药散瞳，以减轻炎症反应。 其他：多种卫生素、胶原酶抑制剂有助于溃疡的愈合，抑制溃疡继续发展。 2、手术护理 20%甘露醇以降低眼压 1%毛果芸香碱滴眼液→缩瞳（瞳孔保存在2㎜）以避免手术损伤晶状体 遵医嘱做好术后护理 3、严格执行消毒隔离制度 在实施护理操作时，护士应严格无菌操作 避免交叉感染：对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及时焚毁。 （三）病情观察 严密监测病人的视力、症状、角膜及分泌物变化。 角膜穿孔的征兆：角膜变薄、后弹力层膨出 角膜穿孔的表现：前房变浅或消失、眼压降低 （四）心理护理 鼓励病人表达自己的感受，护士要给予安慰和理解，消除病人的焦虑心理。 【健康指导】 1、工作时应戴防护眼罩，避免角膜外伤，一旦发生眼外伤，应立即就诊。 2、戴角膜接触镜者要做好镜片的清洁、消毒。如出现眼痛症状，应立即停止戴镜并及时就诊。 单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。 病因 多由Ⅰ型单疱病毒感染引起。儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏。 诱因：机体抵抗力下降时、如感冒、疲劳或情绪不佳；免疫抑制剂及糖皮质激素应用等，潜伏病毒被激活，引起角膜炎复发。 临床表现 症状：轻微眼痛、畏光、流泪、异物感及不同程度的视力下降。 临床特点 1.?浅层——树枝状 地图状（最常见类型）。 2 深层——盘状（角膜基质炎） 系角膜中央基质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜基质炎。 3 角膜病变区知觉减退。