糖尿病的康复-培训课件.pptVIP

贵州省骨科医院·康复科 糖尿病的康复 概述 糖尿病是以胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的血浆葡萄糖升高为特征的慢性进展性代谢性疾病群?其可伴发/引发心?血管?肾?眼?神经等重要脏器的损害,继而导致器官功能不全或衰竭,最终导致残废或者死亡?根据病因,糖尿病分为1型糖尿病?2型糖尿病?其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四大类? 临床特征 (1)慢性物质代谢紊乱(典型症状):出现多尿?烦渴及多饮?乏力?体重减轻?易饥及多食?视物模糊等临床症状? (2)急性物质代谢紊乱:主要表现为酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征? (3)器官功能障碍:出现肾?心?血管?神经?眼等的并发症或伴发病导致器官功能不全等? (4)感染:可并发皮肤?外阴?泌尿道或肺结核感染? (5)无糖尿病症状:无任何糖尿病症状,仅在健康检查?手术前?妊娠常规化验中被发现?目前,随着我国居民健康要求的提升,这一情况越来越多? 诊断 糖代谢分类 WHO 1999(mmol/L) FBG(空腹血糖) 2h PBG(餐后2h血糖) 正常血糖(NGR) 6.1 7.8 空腹血糖受损(IFG) 6.1~7.0 7.8 糖耐量减低(IGT) 7.0 ≥7.8且11.1 糖尿病(DM) ≥7.0 ≥11.1 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200mg/dL); 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126mg/dL) 3. OGTT试验中,2h PBG水平≥11.l mmol/L(200mg/dL) 康复评定 ①糖代谢评定:血糖?糖化血红蛋白及糖耐量试验; ②血脂评定; ③血压评定; ④心?血管功能评定; ⑤神经功能评定; ⑥肾功能评定; ⑦眼功能评定; ⑧日常生活能力评定; ⑨心理评定; ⑩参与能力评定? 康复治疗 目标:控制血糖,纠正各种代谢紊乱,延缓病情进展,提高生活质量,降低患者的致残率和病死率?措施包括饮食治疗?运动治疗?药物治疗?健康教育与自我血糖监测及心理治疗等? 指标 理想 良好 不良 血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 1.0 糖化血红蛋白(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80~140/90 ≥140/90 体重指数(kg/m2 ) 男52 27 ≥27 女24 26 ≥26 总胆固醇(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 三油甘脂(mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.6 2.6~4.0 4.0 医学营养治疗 是预防和控制糖尿病自然病程中任何阶段血糖代谢紊乱必不可少的基础措施。可以减轻胰岛β细胞的负担,改善胰岛β细胞的分泌功能,纠正和改善机体的代谢紊乱;可以减轻肥胖患者的体重,提高外周组织的胰岛素敏感性,从而可以延缓病情进展,减少降糖药物的应用,提高患者的生活质量? 糖尿病和糖尿病前期的患者应在医学营养师的指导下进行长期的?个体化的治疗? 医学营养治疗 成人糖尿病患者的每日总热量(单位:kcal/kg标准体重) 营养状况 卧床休息 轻体力 劳动 中度体力劳动 重体力 劳动 肥胖?超重 15 25 30 35 正常 20 30 35 40 消瘦?体重不足 25 35 40 45 膳食总热量的分配 ①碳水化合物提供50%~60%的总热量? ②脂肪提供20%~30%的总热量?饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%,饱和脂肪摄入量少于7%的总热量有利于控制血胆固醇及LDL-C水平,多不饱和脂肪酸摄入量不宜超过总能量摄入的10%,单不饱和脂肪酸在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%?食物中的胆固醇含量应300mg/d?如患者的LPL-C水平≥100mg/dL(2.6mmol/L),食物中的胆固醇含量应减少至200mg/d?应尽量减少反式脂肪摄入? ③蛋白质提供的热量占10%~15%的总热量?有微量白蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8~1.0g/(kg?d)?有显性蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8g /(kg?d)以下? 医学营养治疗 其他营养物质 ①限制饮酒:酒精摄入量,女性每天≤15g,男性≤30g,每周不超过2次? ②膳食纤维:鼓励患者摄入各种富含膳食纤维的食物? ③无机盐及微量元素:合并心力衰竭或高血压患者须限制食盐摄入量;糖尿病患者常有钙?镁?锌?硒?铬等缺乏,可适当补充含多种微量元素的营养制剂,但不宜大量补充某一种元素?铁?铜等摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生? ④维生素:糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏,因此适当补充复