温病常用诊法-培训课件.ppt

3、便血 便下鲜血，系肠络损伤的表现。多为温邪深入营血，损伤肠络引起。此外，大便色黑，亦是便血的征象，如吴又可说：“尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆。”多见于肠腑蓄血证，并见少腹硬满疼痛，神昏如狂，舌质瘀紫等。 三、察神色辨脉象： （一）辨常见脉象 1、浮脉、洪脉、数脉、滑脉 浮脉：主表，候卫分之邪。浮而兼数，为温病初起风热病邪在卫分；脉浮大而芤，为阳明热盛津气已虚之证；浮而促则为在里郁热有外达之机。 洪脉：主热证、实证，多见于阳明热盛证，如暑温初起，暑热充斥阳明者，可伴见壮热、大渴、大汗；若脉洪大而见芤象。表示阳明热盛而津气已伤；寸脉洪大，为热伤肺气。 数脉：脉浮而数，主温邪在表；洪大而数为气分热邪亢盛；脉数而细，脉数而躁急，不浮不沉是热郁于里，主热入营分，营阴受损，或热在下焦，真阴受劫；脉见虚数，为邪少虚多，内有虚热。 滑脉：为热盛邪实，正气充盈。若濡滑而数，多为湿热交蒸；脉滑而弦，属痰热结聚。 2、濡脉、缓脉、弦脉、沉脉、伏脉 濡脉：脉濡缓为湿邪偏重；脉濡而数为湿热交蒸；若脉濡细无力，为病久正虚，胃气未复。 缓脉：多见于湿温病初起；病久胃气未复者亦可见缓脉，多缓而无力。 弦脉：脉弦细而缓，多见于湿温初起，邪阻气分时；脉弦而数，为热郁少阳，胆热炽盛之证；若弦而兼滑，多为痰热之象；脉弦劲而数，主邪热亢盛，肝风内动。 沉脉：脉沉实有力，为热结肠腑，多见阳明腑实或下焦蓄血；若沉弱或沉而无力，为腑实热结而津液已亏；脉沉细而涩，为热灼真阴主证。 伏脉：主里证，邪势内伏，可为战汗先兆，多见肢冷、爪甲青紫；如脉伏匿难触，多为阴阳离决，阳气欲脱。 （二）察神色 1、察神气： 区别有神与无神。有神者目光明亮有精彩，瞳仁灵转、神思清晰、气息匀静、行动轻捷等，其感邪较轻、正气未伤、脏腑功能较正常，预后良好。 无神，又称失神。目光晦暗、瞳仁呆滞或闭目倦卧、萎靡懒言，或神思不清、闭目即有所见、喃喃自语、手撒遗尿等，为感邪重、正气已虚，甚至元气将脱，心神失守，预后较差。 2、观肤色： 面赤：满面正赤，多为阳明热炽；两颧潮红，多见于温病后期，为肾阴虚损，虚火上浮。 面垢：指面色垢晦，如油腻或烟薰之色，为瘟疫毒邪熏蒸。 面黄：主湿邪为患，面色淡黄为湿温初起；面目俱黄，鲜明如橘子色者，为湿热蕴蒸发黄；若黄而晦暗则为寒湿发黄。 面白：温病初起，面色白而见寒战鼓颔，皮肤粟起，为感邪极盛、阳气闭郁不能外达所致；素体阳虚者感受湿热病邪后，初起多面呈白色；邪热深入血分，出血过多，气随血脱时，可见面色白；面色苍白而同时四肢厥冷、大汗淋漓、神倦踡卧、脉微细欲绝者，为阳气外脱之证。 面唇青紫：为热入营血，营阴被灼，凝滞瘀阻的征象。 面黑：温病面黑为火极似水，示预后不良。 头面红肿：每连及耳颊、颈项，且多伴憎寒发热，咽喉肿痛，是大头瘟特有的见证。 肌肤甲错：指形体消瘦，肌肤粗糙甲错，松弛起皱，为温病后期，阴伤较甚，不能滋润皮肤所致。 ? * （四）汗出异常 汗液为水谷精微所化生。正常人在天气温暖时，气血趋向体表，腠理疏泄，故常有汗，而当天气寒冷时，阳气内藏，气血趋于里，故少汗或无汗。在正常情况下，汗出具有润泽肌肤、调和营卫，发散多余阳热而调节体温，排除有害物质等作用。 在温病过程中，由于感受外邪而致腠理开合失司，或阳热亢盛而迫津外泄，或津液亏损而致汗源不足等原因，均可出现汗出之异常——包括当有汗而无汗和不当汗而出汗。临床上通过对温病过程中汗出异常的辨察，有助于了解邪热的轻重浅深和津液正气的盛衰，正如章虚谷说：“测汗者，测之以审津液之存亡、气机之通塞也”。 1、无汗 如见于温病初起，伴有发热、恶寒、头痛、苔薄白等症状，为邪在卫分，邪郁肌表，闭塞腠理所致。 如见于温病极期，伴有身热夜甚、烦躁，舌绛，脉细数等症状，为邪在营血，劫烁营阴，津液不足，无作汗之源所致。 2、时有汗出 指汗随热势起伏而时出。一般表现为汗出热减，继而复热，为湿热郁蒸之象，多见于湿温病和暑湿之证。 体虚外感风寒所致的中风也可见时有汗出，但中风兼有恶风、周身酸楚，苔薄白，脉浮缓等症状，而湿热郁蒸则有湿热蕴郁中焦的气分见证，两者的表现和病机各不相同。正如吴鞠通所说:“若系中风，汗出则身痛解，而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗。湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而热”。 3、大汗 指全身大量汗出。温病过程中每可见大汗，如伴有壮热，大渴，脉洪大等症状，为阳明气分热炽，蒸腾内外，迫津外泄所致；上述证候如兼见背微恶寒，脉洪大而芤等症状，为热盛阳明而兼有气阴不足。如表现为骤然大汗，淋漓不止，并见气短神疲，甚则喘喝欲脱，唇干齿燥，舌红无津，脉散大等症状，为津气外脱的亡阴征象。如