糖尿病专科护士在中西医结合慢病管理中的作用-培训课件.pptx

糖尿病专科护士在中西医结合慢病管理中的作用 慢病管理概况 糖尿病专科护士在慢病管理中的职能 慢病管理模式 目录 第 章 PART ONE 慢病管理概况 源头与下游 公共卫生模式 医疗模式 自我管理 2000多年前的《黄帝内经》 上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病 ——皇帝：内经 《全国慢性病预防控制工作规范》定义： 是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或者病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。 WHO定义： 以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、糖尿病为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。 1.慢病：慢性非传染性疾病 Non-communicable Diseases(NCD) 2.慢性非传染性疾病的发病因素 生活行为及习惯60%，环境17%，遗传15%，医疗服务条件8%。 3.慢性疾病 治疗过程中与医护人员接触的时间还是那么一点点，疾病依然存在…… ①患者才是管理自己生活方式的专家； ②患者被授权对自己的治疗方案负起责任； ③患者成为疾病治疗过程中的重要决策者； ④医护人员成为慢病患者的终身导师和教练； ⑤治疗措施必须充分解释，充分知情和理解。 4.需要培养内行患者，改善不良生活方式： 一个中心——培养自我管理之“内行患者”； 两个基本点——健康教育，终身随访 ； 升华——实现临床科研一体化。 5.慢病管理——核心内容 第 章 PART ONE 慢病管理模式 1.管理模式：5A模式 知情同意 (Agree) 评估(Assess) 建议(Advise) 帮助(Assist) 安排(Arrange) 评估 ①病情变化，中医症状评分，生活方式评估； ②心理状况，生活质量评估。 1.慢病管理5A模式 建议 ①结合中西医因素设立改进目标 ； ②结合中医体质提出生活方式调整建议。 知情同意 ①与患者商量确认目标，医患知情同意； ②鼓励患者主动参与疾病治疗，医患密切配合。 帮助 ①制定教材、模具。 ②开展讲座 病友论坛及活动 培养内行病人。 安排 ①预约随访，中医传统疗法介入； ②安排营养师，心理师适时介入。 持续改进 2.临床与实践 起居指导 情志调养 运动指导 自我按摩指导 节气调养 食疗药膳指导 运动调养 评估 干预 追踪 教育 体质量表评定 营养测定 资料搜集 电话随访 量表、指标复测 专家咨询随诊 效果评价 方案修正更新 第 章 PART ONE 糖尿病专科护士在慢病管理中的职能 1.糖尿病专科护士 WHO糖尿病全球负担研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我国糖尿病患者人数将由2000年的2080万增至4230万，位居世界第二。 为应对糖尿病患者群体的日益庞大及由此产生的经济和医疗负担，保证卫生资源的有效合理利用，迫切需要糖尿病专科护士投身于护理实践。 1 5 4 2 咨询者 协调者 教育者 功能 临床护理者 3 研究者 管理者 6 7 伦理决策者 2.糖尿病专科护士在中医慢病管理中的角色功能 2.1糖尿病教育者的职责： 2 1 拓展职责。 相关职责； 核心职责； 3 2.1.1 核心职责——临床护理 指导和参与糖尿病患者的护理工作； 教育患者①知识传授；②技能传授。 2 3 参与患者管理和决策制定； 1 4 督促患者改变行为，推动患者实现最佳自我管理，以达到最佳治疗效果。 专科护士进行中医治疗操作 ①团队合作； ③进行学对研究的认识和适当运用。 ②教育糖尿病患者家属、同事、非内分泌专科的医护人员、社区保健人员等； 2.1.2 相关职责 一 二 三 教育公众，提高对糖尿病的认识； 说服、鼓动政府或相关团体制定有利于糖尿病防治的政策，并协助相关政策制定； 担负部分医师的专业职责。 2.1.3 拓展的职责 ⑥非医师的专业诊所开诊； ③与其他医护专业人员间的转诊； ⑤收治糖尿病患者入院； ①遵循处方给药； ②临床管理； 2.2 糖尿病教育者担负部分医师的专业职责 ④安排和承担研究； 2.3 糖尿病专科护士的地位逐渐确立 糖尿病专科护士的角色和职能逐渐显现。 他们是以糖尿病教育为主体。 ①临床照护者； ②信息咨询者； ③沟通协调者； ④团队管理者； ⑤研究创新者。 越来越多的医院已建立了糖尿病专科护理工作模式 ①在门诊或病房设置了糖尿病教育护士岗位； ②确立了工作职责、工作流程及考核标准； ③在糖尿病专科护理、教育和管理方面提供其充分