颈椎病-肩周炎 20120330.pdf

颈椎病-肩周炎的康复 京医科大学第一附属医院 孟殿怀 椎病的康复 京医科大学第一附属医院 孟殿怀 这是怎么了？ 颈脖子酸痛 – 夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服 颈部转动僵硬不便 肩、臂、手指发麻 转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至 跌倒 直立的“代价” 椎的形态学特征 颈椎横突都有孔， 寰枢形状最难忘。 2 ～6棘突都分叉， 3 ～7椎缘呈钩状。 颈六横突结节大， 颈七棘突特别长。 1、颈椎病 Cervical Spondylosis 定义：颈椎椎间盘退行性改 及其继发病 理改 累及其周围组织结构 （神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的 临床症状和体征。 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛） 仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则 称为颈椎退行性改 。 椎间盘受力状况 部组织 神经 血管 脊髓 肌肉韧带 …… 发病情况 颈椎病是一种常见病和多发病。 随着坐位工作方式人群的增多，以及空调 冷气的广泛应用，人们屈颈和遭受风寒湿 的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不 断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 患病率 3.8-17.6% ，男女之比 为6:1。 2、病因及发病 颈椎的退行性改 – 长期伏案工作等 – 慢性劳损 损伤 – 颈部使用不当，如剧烈舞蹈等； – 外伤 先天性因素 – 发育性颈椎管狭窄 – 颈椎的先天畸形 其它 – 咽喉部炎症等 椎管狭窄 3、颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同分 – 颈型：又称软组织型 – 神经根型 – 脊髓型 – 交感型 – 椎动脉型 – 食管压迫型 – 混合型：两种以上类型同时存在 4、颈型 椎病 最为常见，以颈部症状为主。 临床表现 年龄 – 以青壮年为多，个别可在45岁后发病。 发病 – 多夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作倾向。 症状 – 以颈部酸、胀、痛及枕、肩部不适感为主诉；约半数 有颈部活动受限或强迫体位。 体征 – 颈部多取“军人立正体征” （颈部自然伸直，生理曲度减 少或消失）； – 颈棘突间及两侧可有压痛，但多较轻。 影像学表现 – 颈椎生理曲度 直或消失。 诊断标准 主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴 有相应的颈部体征。 X线片上显示颈椎曲度改 ，可有椎体间关 节不稳。 除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维组 织炎、神经衰弱等。 鉴别诊断 颈型颈椎病 落枕 多见于棘突部，程度 见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛内 压痛点 多较轻，用手按患者 上方多见； 能忍受。 急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。 多可触及伴有明显压痛的痉挛性条 肌肉痉挛 不伴颈部肌肉痉挛 索状肌束。 牵引试验 症状消失或缓解 无改 或疼痛加剧 反应 封闭疗法 多无明显效果 立即消失或缓解 反应 5、神经根型 椎病 较为多见，主要表现为与脊 神经根分布区相一致的感觉、