不对称经椎弓根截骨矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第8期 ChineseJournalof ineandspinnco ，2014，Vo1．24，No．8 723 不对称经椎 弓根截骨矫治成人 先天性脊柱侧后凸畸形 杨 操 ，杨述华，徐 栋，郜 勇，王 晶，陈 超 ，李 帅，张正东，李志 良，王 琨 ，刘 伟 (华 中科技大学 同济医学院协和医院骨科 430022湖北省武汉市) 【摘要】目的：分析应用不对称经椎弓根截骨技术矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法：2009年 9月～2013年 l0月采用不对称经椎 弓根截骨矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形患者 16例 ，男 9例 ，女 7例。年 龄 l8—42岁，平均 23．6岁。均有腰背痛 ，无神经受压症状。l6例患者脊柱侧 凸Cobb角 43。～97。，后凸Cobb角 15。～70。。侧凸畸形和后 凸畸形顶椎均位于同一节段 ，其 中顶椎位于胸椎 10例、腰椎 6例。于术前、术后及末次 随访 时在 X线片上测量脊柱冠状面主弯Cobb角 、矢状面后凸角 、冠状面平衡及矢状面平衡 ，比较术前 、术后及 末次随访时影像学参数评估手术矫形效果 。于术前、末次随访时填写SRS一22问卷量表 ．评估患者术后的生活 质量变化 。结果 ：手术融合节段 5～12个 ，平均 7．23个节段。手术 时间 3～7h，平均4．26h。术 中出血量 700～ 2500ml，平均 1265ml。1例 L1部位截骨患者术后 出现双下肢痛觉过敏 ，急诊手术探查发现截骨部位硬脊膜皱 褶 ，脊髓受压 ，对截骨部位椎板切开减压 ，术后症状 明显好转 ，术后 3个月随访神经症状消失。2例患者术后 出 现一侧胸腔积血 ，紧急行胸腔 闭式引流术 ，1周后拔除引流管 。15例患者获得 6～48个月(平均 13．4个月)随访 。 获得随访 的 l5例 患者冠状位主弯 Cobb角术前为 58．67。±2O．36。(43O97。)，术后为 20．32。±8．76。(8。～37。)，末次 随访时为 21．76。±8．34。(10。～41。)，术后与术前 比较差异有统计学意义 (PO．01)，矫正率为 5O．76％～82．36％，平 均为 65．36％，末次随访时与术后 比较丢失率为 2．45％。术前矢状位后 凸角度为45．62。±16．26。(15ON70o)。术后 为 16．35。±16．87。(一20。～40。)，末次随访 时为 18．27。±13．92。(一15OH40。)，术后与术前比较差异有统计学意义 (尸 0．01)，矫正率为 50．97％～79_32％，平均为 64．16％，末次随访时与术后 比较丢失率为4-2％。15例患者中，6例术 前存在冠状面失平衡 ，术后均恢复平衡 ；4例术前存在矢状面失平衡 ，术后 3例恢复平衡 ，1例仍为失平衡 。 SRS一22问卷量表总得分 由术前 66．47_+12．35分 (49～79分)提高至末次随访时的84．13_+6．42分 (7692分)(P 0．01)。15例患者均获得骨性融合 ，无假关节形成或内固定断裂 。结论 ：应用不对称经椎 弓根截骨技术矫治先天 性脊柱侧后 凸畸形，可获得较好 的矫形效果，显著改善患者躯体外观及躯体平衡 ，同时明显改善患者的生活质 量 。 【关键词】先天性脊柱侧凸；先天性脊柱后凸；截骨术；成人 doi：10．3969~．issn．1004-406X．2014．08．10 中图分类号 ：R682．1，R687．3 文献标识码 ：A 文章编号 ：t004—406X(2014)一08—0723—06 Asymmetricalpedicle subtraction osteotomy for the treatmentofadultcongenitalkyphoscoliosis／YANG Cao，YANG Shuhua，XU Dong，eta1]／ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2014，24(8)：723-728 A【bstract】Objectives：Toevaluatetheoutcomeofasymmetricalpedielesubtract