脑梗塞的判断、治疗及康复.docVIP

什么是脑梗塞 脑梗塞:指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。脑梗塞发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%-80%。? 分类：? 1.?动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，即脑血栓形成，是脑梗塞中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血液中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。? 2.?脑栓塞? :是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑栓塞根据栓子来源不同，分为：? （1）心源性，最常见，占脑栓塞60%-75%。? （2）动脉源性，如动脉粥样硬化斑块的脱落等。? （3）其他，约30%脑栓塞不能确定原因。? 3.?腔隙性梗死? ????是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗塞的20%。4.?出血性梗死? ????是由于脑梗塞供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血，常发生于大面积脑梗塞之后。? 5.?无症状性梗死? ????是由神经影像学或尸检发现而患者没有提供任何脑梗塞病史的脑梗塞。? 6.?其他，如血管痉挛。? 7.?原因未明，虽具有脑梗塞的临床表现和影像学证据，但难以确定梗塞的病因 脑梗塞治疗的黄金时间 脑梗塞往往发病急，病情进展快，致残率高，死亡率高。保证病人在黄金时间内得到及时正确的救治，是抢救成功的关键。脑缺血发病后最初的3?～?6?小时内是治疗的最佳时机。脑梗塞的高危人群及家人应了解脑梗塞的症状及正确的应急救治常识，一旦发病要立即呼叫急救电话120送医院抢救，切不可擅自做主让病人在家等候，以免延误最佳脑梗塞治疗时间。 脑梗塞的先兆症状 （1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。? （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。? （4）肢体无力或活动不灵。? （5）与平时不同的头痛。? （6）不明原因突然跌倒或晕倒。? （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。? （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。? （9）恶心呕吐或血压波动。? （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。? （11）一侧或某一侧肢体不自主的抽动。? （12）突然但暂时出现的视物不清。 （13）突然发生性格、行为、智能等方面反常。 脑梗塞的饮食口诀 脑梗塞患者的饮食应该以易消化、高维生素饮食为主。主食以粗粮为主可将新鲜蔬菜切成细末，水果压汁服用。结合临床经验，专家们认为脑梗塞患者的日常饮食应做到“一二三四五，红黄绿白黑”： “一”一袋奶 坚持每天喝一袋牛奶，即补充了钙，又能减少冠心病、动脉硬化发生的几率。 “二”每天250克主食，也就是馒头一天吃约3个或者米饭两小碗。 “三”一天要吃三份高蛋白食品，早中晚三顿饭中，最少各有1个鸡蛋或者1两瘦肉或者一个鸡腿。 “四”四句话 “有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”其中“三四五顿”指吃饭要少量多次吃，每次七八分饱。 “五”500克蔬菜和水果 每天最少吃1斤蔬菜或者水果，增加纤维素的摄入量，中老年人可以减少便秘的发生。 “红”红葡萄酒 中老年人每天喝1两—2两红葡萄酒，可以使动脉硬化的发生几率大为降低。 “黄”蔬菜 日常饮食多吃胡萝卜、红薯、南瓜、番茄等含胡萝卜素、维生素A较多的蔬菜可以使脑梗塞等再发的几率下降。 “绿”绿茶 饮绿茶可以减少冠心病的发生，也可以降低脑梗塞的复发率。 “白”燕麦片或燕麦粉 燕麦可以降低胆固醇。每日饮用对于预防脑梗塞的发生有积极的作用。 “黑”黑木耳 可以降低血液粘度，减少脑梗塞及脑血栓的形成。 脑梗塞的治疗原则 ?脑梗塞的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1-2周），恢复期（2周-6个月）和后遗症期（6个月以后）。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗塞不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗塞应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。? ????在《中国脑血管病防治指南》这一规范性指导文件中指出：脑梗塞是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的核心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。国内外研究表明——线粒体结构和功能的损伤在脑缺血及再灌注后最早出现，是脑缺血出现后的级联反应的“启动点”。因此可以说：缺血性脑血管病