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MIA综合征 MIA Syndrome Malnutrition Inflammation Atherosclerosis CRF的营养不良　　　　 Ⅰ型 Ⅱ型血清白蛋白 正常 ／低 低伴随疾病 不常见 常见是否存在炎症反应 否 是食物摄取 减少 减少／正常REE 正常 增高氧化反应 增高 显著增高蛋白质代谢分解 减少 增加透析和营养支持 可以逆转 不可以逆转 MIA综合征的治疗 使用生物相容性好的透析液或透析膜 抗细菌或抗病毒治疗 积极治疗CHF ACEI除了血流动力学作用，还有抗炎症 作用（TNF－α下降） 阿司匹林消炎治疗 抗氧化（VitC VitE） 抗细胞因子治疗（抗TNF－α抗体、可溶性的 TNF－α和IL－1的拮抗剂 ） 充分透析 毒素的充分清除 水的充分清除 血压的良好控制 营养状态好 酸碱平衡正常 矿物质代谢正常 不贫血 脂质代谢正常 尿毒症病人营养不良、低蛋白血 症和心血管病变 尿毒症病人的死亡率10～20倍与同年龄正常人 心血管病变是导致透析病人死亡的第一位常见原因（50％） 尿毒症心血管病变与多种因素有关，包括营养不良和炎症 营养不良（Malnutrition）、炎症（Inflammation）和动脉粥样硬化（Atheroscleosis）存在密切关系（MIA综合征） 白蛋白的体内平衡 白蛋白由肝脏合成，12～15g/天 有全身血管内皮代谢，半衰期约16天 总量4.5g/kg体重，40～50％分布于血浆（占血浆蛋白的50％），其余分布于间质（肌肉和皮肤） 低白蛋白血症的可能原因 白蛋白丢失（尿液、透析液） 白蛋白向间质重新分布（烧伤、败血症） 白蛋白代谢率增加（分解代谢分数，FCR随白蛋白下降而降低） 白蛋白合成率降低 * 急性膀胱炎 1初诊用药 单剂疗法：大剂量单味药物一次顿服，如SMZco 6片或ofloxacin0.6g顿服效果差，现少用。 三日疗法：抗菌药物连服三天。如SMZco 1片Bid ×3d,ofloxacin0.2g Bid×3d。一周后复查（复诊）清洁中段尿培养，尿常规检查。 2复诊 无症状 菌尿（﹣）：一月后复诊，尿菌（﹣），治愈。 菌尿（+）：隐匿性肾盂肾炎，常规治疗14天（一疗程）。 有症状 菌尿（—）：白细胞尿（+）感染性尿道综合症 白细胞尿（﹣）非感染性尿道综合症 菌尿（+）：白细胞尿（+）→症状性肾盂肾炎，14 天治疗→ 菌尿（+）,长疗程（6周）+IVP。 急性肾盂肾炎的治疗 轻性急性肾盂肾炎 较重的急性肾盂肾炎 重症的急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎轻型：经3日疗法失败的尿感或 有轻度发热肋脊有叩痛（+）。口服抗菌药物14天， ①3天症状消失继续治疗 ②3天症状未能消失，根据尿培养药敏，选用有效抗菌物. 较重型肾盂肾炎 有全身感染中毒症状，如体温﹥380C,白细胞升高等，这一类肾盂肾炎属复杂性肾盂肾炎，多为耐药的G-杆菌感染。 选用针对G-杆菌药物，如庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素等，一种或二种抗菌药物，肌注或静脉给药，后根据药敏调整药物，治疗14天。 重症肾盂肾炎 全身中毒症状明显，或血压下降，疑为G-杆菌败血症。多为复杂性肾盂肾炎，耐药性G-杆菌感染。足够剂量抗菌药物联合静脉用药。如选用半合成青霉素、氧哌嗪青霉素、氨基糖甙类（庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素）第三代头孢类（头孢曲松、头孢哌酮）喹诺酮类等。必要时IVP检查。 再发性尿路感染处理 再发性尿路感染指经治疗后→菌尿（—）→菌尿（+） 1.复发：停药一月内出现症状，菌株及药敏同上次——治疗