D二聚体临床应用-培训课件.pptVIP

肝硬化和肝癌 其机制可能是肝病患者在病情发生发展过程中 ,肝细胞不断发生坏死和再生 ,体内存在病毒和 ( 或) 抗体复合物易致血管内皮受损 ,造成纤溶抑制活性过低及对纤溶酶类激活物清除障碍 ,多种凝血因子减少及 D -二聚体增高 。 肝硬化和肝癌 恶性肿瘤细胞具有高水平的纤维蛋白溶酶激酶的特征 ,此酶可诱发局部纤维蛋白溶解 ,使血浆 D -二聚体增高 。所以血浆 D -二聚体测定对肝脏疾病的诊断 、预后判定是较有价值的试验指标 。 妊娠高血压综合征 在妊娠期高血压孕妇应用 D -二聚体的结果来判定或诊断 DV T 和P E 可能不正确 ,因为在怀孕期间 ,生理和解剖的变化可能会影响诊断的测试结果 。国外的研究结果显示,重度妊高征患者 D -二聚体检测阳性率达 87 % ,且其阳性率随疾病严重程度而增高 。 妊娠高血压综合征 国内的滕现勇等报道，血浆纤维蛋白原水平和 D -二聚体检测阳性率在妊高征患者明显升高 ,并与疾病严重程度相一致 。 妊娠高血压综合征 妊娠期机体凝血与抗凝及纤溶功能发生明显改变 ,表现为凝血功能增强 ,而抗凝及纤溶功能减弱 ,出现所谓妊娠期高凝状态 ,为产后快速 、有效止血提供了物质基础 ,但又使母体血液处于易发生血栓形成状态 。 妊娠高血压综合征 妊高征时 ,在诱发因素存在的情况下 ,异常的高凝状态可引起血管内凝血 ,在凝血的同时 ,也开始继发性纤溶活动 ,以清除血栓 ,从而使 D -二聚体含量明显升高 。 抗凝治疗的监测 新的研究提示 ,D - 二聚体检测帮助确定那些特发性静脉血栓栓塞患者在试验中断后应该恢复抗凝治疗 。 抗凝治疗的监测 意大利S. Orsola - Malpighi 大学医院的Gualti2ero Palareti 博士的研究显示,D-二聚体水平升高可确定中断抗凝治疗、有复发性血栓栓塞高风险的患者。相比之下,如果水平正常,中断治疗的复发性风险较低,权重大于继续治疗的出血风险。 小结 血浆D - 二聚体水平在许多疾病中都会出现变化,D - 二聚体作为体内血栓前状态及血栓形成的指标之一,与其它有临床价值的结果和放射学研究联合使用,将日益受到重视。 谢谢！ D-二聚体临床应用新进展 概述 D - 二聚体(D - dimer ,DD) 是凝血酶及因子 XⅡ作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用降解作用后的终末产物 ，其含量增高表明体内有血栓形成及纤维系统的激活 ,可以作为体内血栓前状态和血栓形成的分子标志物之一 。 概述 近二十年来 ,在排除深静脉血栓栓塞症(DV T ) 和肺栓塞 ( P E ) 方面 ,D -二聚体检测已获得广泛的应用 。另外 D -二聚体出现在继发性纤溶中 ,对其他血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血 (DIC) 、脑血管疾病 、肝脏疾病及恶性肿瘤等疾病均有重要的诊断价值 ,同时 D -二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标 。 D-二聚体的形成机理 DD 是交联纤维蛋白的降解产物 ,其形成机理为纤维蛋白原在凝血酶的作用下 ,从α链及β链依次脱去多肽 A 和多肽 B ,形成纤维蛋白 Ⅰ和纤维蛋白 Ⅱ,纤维蛋白在因子 X Ⅱ的作用下交联在血管壁上 ,并被活化的纤溶酶裂解而产生各种FD P 碎片 。由于 r 链的交联 ,便产生了包含 r 链相连的 2个 D 片段 ,即 D -二聚体 。 1、纤溶酶原的激活 正常的纤溶过程 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 外激活途经： t-PA,u-PA, 内激活途径： FⅫf,FXIa, KK, FIIa Fbg FDP Fbn (A,B,C,X,Y,D,E) 纤溶酶原的激活 2、纤维蛋白（原）的降解产物 纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白单体 FXIIIa 交联纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 　 D二聚体/多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP。 D -二聚体的检测方法 检测 D -二聚体的方法建立于 1983 年 ,采用免疫学原理 ,检测抗原含量 。D -二聚体抗原分析方法很多 :有胶乳凝集法 、酶联免疫吸附法 ( EL ISA) 和 Latest 法 (D -二聚体定量检测) 。 D -二聚体的检测方法