FUO怀化发热待查-培训课件.pptVIP

疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脑 ??? 混浊 1000以上 ??? ↓↓ ↓ 结脑 ?? 微混 500以下 ?? ?? ?? 病脑 ? 清亮 100以下 ? 正常 正常 乙脑 ? 清亮 100以下 ? 正常 正常 隐脑 ??? 微混 500以下 ? ?? ? 虚脑 ? 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 寄生虫 ? 清亮 500以下E为主 ? ? ? 脑脊液检查 中枢神经系统感染脑脊液的常规生化改变 局灶感染---中枢神经系统感染 3.脑脊液病原学检查 ①涂片及染色：革兰染色、抗酸染色、墨汁染色阳性有早期诊断意义 ②培养阳性有确诊意义 ③动物接种 ④抗原、抗体检测阳性有重要诊断价值 ⑤PCR ⑥鲎试验 局灶感染---中枢神经系统感染 实验室检查 影像学检查 对大多数CNS感染者CT或MRI检查无特殊意义。 但对脑脓肿有诊断意义，对颅内寄生虫病如囊虫病、包虫病等有很大的帮助。 局灶感染---中枢神经系统感染 结核病 结核病是FUO 中最常见的全身性感染之一 近年来，国内外结核的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐. 长程低热为主，以晚间或午后发热常见，伴消瘦、盗汗、乏力等结核中毒症状。ESR升高，外周血WBC正常。 常见引起发热的疾病---感染性疾病 病毒感染 畏寒、寒战等症状常较轻或无 自然病程较短，一般不超过2周 血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血 热及传染性单核细胞增多症等除外） 临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离 常见引起发热的疾病---感染性疾病 包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等。 诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。 常见引起发热的疾病---结缔组织疾病 成人Still病 好发于年轻人，成年后有自愈倾向。 临床表现与败血症极为相似，症状无特异性。 一般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧 烈的咽痛。 糖皮质激素治疗有特效。 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能。 常见引起发热的疾病---结缔组织疾病 常见引起发热的疾病---结缔组织疾病 药物热 较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、 对氨水杨酸、苯妥英钠等。 药物热多在第二次用药后8～9天产生，但也可在第一次用药后出现。表现为发热，可伴有皮疹、淋巴结肿大、血管神经性水肿、周围血E升高。 停用原来药物或改用其他药物后热度下降，则药物热即可诊断。 长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。 全身中毒症状不甚明显。 以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、 肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。 大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。 常见引起发热的疾病---肿瘤疾病 恶性组织细胞病 病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月 以高热、外周血三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点 确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞 常见引起发热的疾病---肿瘤疾病 淋巴瘤 发热，热型多不规则，多在38—39’C之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热. 消瘦：多数病人有体重减轻的表现. 盗汗：夜间或入睡后出汗. 淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬. 常见引起发热的疾病---肿瘤疾病 鉴别要点 1. 首先要考虑常见病、多发病，而不是 某些罕见的疾病； 首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病； 首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。 2. 注意发现“定位”线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。 例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；肺结核——血痰等。 鉴别要点 THE END 发热待查 中南大学湘雅医院感染病科 刘国珍教授 发热的定义 ● 人体正常体温范围 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。 ● 发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃ 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 散热器官 直接导致 发 热 主要是皮肤、肺（对流、辐射、传导、蒸发） 发热的机理 下丘脑 前 部 后 部 密集的温觉感受器