前列腺肉瘤.555-培训课件.pptVIP

前列腺肉瘤病例（11床徐刚） 主查者 宋玲 汇报病史 朱霞丽 护理评估 测量生命体征（T、P、R、BP） 意识状态（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷） 面部与表情 发育与体型 营养状态 体位（自动、被动、强迫体位） 四肢脊柱与步态 KPS评分标准 100分 正常、无症状和体征，能进行正常活动 90分 有轻微症状和体征，能进行正常活动 80分有一些症状或体征 ，勉强可进行正常活动 70 分生活可自理，但不能维持正常生活工作 60分生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 50 分常需人照料 40 分生活不能自理，需要特别照顾和帮助 30 分生活严重不能自理 20 分病重，需要住院和积极的支持治疗 10分病危，临近死亡 0 分死亡 什么叫前列腺肉瘤？ 前列腺肉瘤是前列腺部位恶性肿瘤的一种，与前列腺癌又有所不同。 前列腺癌主要发生于前列腺上皮细胞，而前列腺肉瘤主要发生于前列腺间质。 病因 前列腺肉瘤起源于生殖束之中胚层 病因可能与胚胎发生、发育畸形前列腺炎和会阴部创伤有关但激发因素以何者为主迄今尚未阐明 前列腺肉瘤分型 横纹肌肉瘤（婴幼儿和儿童 、青少年 ，通常转移至附近淋巴结，预后差。 ） 平滑肌肉瘤（多发生于中老年人，恶性度低 ） 纤维肉瘤（生长快易发生转移 ） 梭形细胞肉瘤 脂肪肉瘤、神经源性肉瘤、淋巴肉瘤黏液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等 前列腺肉瘤主要表现 腹水、水肿，转移至肺肝骨等。 排尿困难 膀胱刺激征 血尿3 疼痛明显4 检查方法 实验室检查 其它辅助检查 B超检查 、CT 、膀胱镜检查 、膀胱尿道造影检查 、X线检查 、核素检查 、MRI检查、 前列腺穿刺活检 治疗原则 手术治疗 放射治疗 化疗 对症治疗 病情观察 一般情况（面容与表情、饮食与营养、姿势与体位、皮肤与粘膜、休息与睡眠、呕吐、排泄物） 生命体征（T、P、R、BP） 意识状态 瞳孔（瞳孔的形状及大小；对光反应） 自理能力 心理状态 治疗后反应的观察（药物治疗后、特殊治疗后的反应观察） 水肿分为轻、中、重三度。 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 利尿剂使用中注意事项 低钠、低钾、低钙血症 血尿酸、血糖增高 容易血栓形成 准确记录24小时出入量 ⑴ 每日入量：包括每日饮水量、食物中含水量、输液量、输血量。 ⑵ 每日出量：包括尿和粪便量，胃肠减压抽出液，胸、腹腔抽出液，呕吐物，引流出的胆汁等。 每天测腹围、测体重 压疮 “褥疮”或“压力性溃疡” 1、压力要素：垂直压力、冲突力、剪切力。2、营养状况：营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压简单出现压疮。3、潮湿：汗液、尿液各种渗出引流液刺激皮肤，破坏表皮角质层。4、年龄：老人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩，易损性增加。 压疮分期: 瘀血红润期 瘀血红润期又称为I度压疮。 炎性浸湿期 炎性浸湿期又称Ⅱ度压疮。 溃疡期 溃疡期又称Ⅲ度压疮。 压疮的预防 避免部分组织长期受压：多翻身。 避免冲突力和剪切力：采用俯卧位，使用减压垫、悬浮床和椅垫。 保护病人的皮肤：皮肤护理。 背部按摩护理，鼓舞翻身至少每2小时一次， 促进病人营养：留神改正贫血，低蛋白血症，加强支持治疗。 鼓舞病人活动：在不影响疾病治疗地状况下，主动活动。 管道的护理 妥善固定造瘘管、腹腔置管，严防脱落 保持造瘘管、腹腔置管局部皮肤清洁、干燥，敷料有外渗及时消毒更换 保持导管通畅，引流管勿折曲受压，1-2小时挤压一次。 导管2周更换一次，引流袋每日更换一次 准确记录尿量。 . 无痛 I级痛 Ⅱ级痛 三阶梯疗法： Ⅲ级痛 健康指导 心理护理 饮食护理 管道护理 药物治疗护理 床边护理 护理问题 预感性悲哀 导管脱落的危险 感染的危险 皮肤完整性受损 自理能力缺陷 腹胀 知识缺乏 感染（泌尿系统感染） 体液过多 疼痛 电解质紊乱 营养失调 预期目标 减轻身心不适，维持正常营养状况和体液平衡 不发生感染和其他并发症