骨质疏松的药物防治.pptVIP

骨质疏松症的药物防治 骨质疏松症概述 （一）概念 骨质疏松症是指以单位体积内骨量减少、骨的微结构退化、骨皮质变薄、骨小梁数目减少、骨髓腔增宽、骨强度降低、易于骨折等为特征的系统性骨病。 骨质疏松症概述 （二）发病机理 骨组织不停的发生“重建”——旧的骨组织会被清除，新的骨组织会生成补充——“破旧立新”。 破骨细胞：溶蚀吸收旧的骨组织。 成骨细胞：产生骨基质，生成新骨组织。 骨质疏松症概述 骨质疏松症概述 骨质疏松症概述 （三）分类 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 骨质疏松症概述 原发性骨质疏松症 （1）Ⅰ型：绝经后骨质疏松症 雌激素 破骨细胞功能 骨吸收 高转换型骨质疏松 骨质疏松症概述 原发性骨质疏松症 （2）Ⅱ型：老年性骨质疏松症 成骨细胞功能 钙 吸 收 破骨细胞功能 低转换型骨质疏松 骨质疏松症概述 骨质疏松症概述 继发性骨质疏松症 （1）药源性：糖皮质激素、肝素、超量甲状腺素替代疗法。 （2）病源性：甲状旁腺功能亢进、肾上腺功能亢进、卵巢切除、胃大部切除、严重营养不良、多发性骨髓瘤、骨生成不良、慢性酒精中毒、类风湿性关节炎等。 骨质疏松症概述 糖皮质激素性骨质疏松症 抑制成骨细胞功能。 抑制肠钙吸收。 长期大量应用，可促进破骨细胞功能。 抑制性腺，降低降钙素、生长激素，导致骨形成受抑制，骨吸收增加。 骨质疏松症临床用药 基础用药 —— 钙剂 钙剂 推荐量：不低于元素钙800~1000mg/d 老年人：1000~1200mg/d 1500mg/d 对绝经后骨质疏松无相应疗效 对老年性骨质疏松可发挥最佳疗效 基础用药 —— 钙剂 制 剂： 碳酸钙（凯思立、钙尔奇D）：在酸性环 境中溶解，不适合胃酸缺乏者。 柠檬酸钙：吸收率最高，易溶，适合于胃酸缺乏者。 葡萄糖酸钙：适用于老年妇女。 基础用药 —— 钙剂 不利于钙吸收利用：植酸、草酸、脂肪、膳食纤维。 利于钙吸收利用：维生素D、酸性介质、蛋白质、乳酸。 基础用药——维生素D 2. 维生素D 作用： ① 促进肠道对钙、磷的主动吸收作用。 ② 促进肾小管对钙、磷的重吸收，增加对钙的利 用率。 ③ 抑制甲状旁腺激素水平，刺激成骨细胞，促进 骨样组织成熟和骨盐沉积。 对低骨转换型、冬季维生素D摄入少的患者意义更大，常与钙剂合用。 基础用药——维生素D 活性维生素D： 1,25-(OH)2D3 ——骨化三醇（罗盖全） 1α-OH-D3——阿法骨化醇 副作用：过量可致高钙血症、高钙尿症、尿排钙量增加、肾结石、 禁用：高钙血症、肾结石、甲状旁腺功能减退、严重肾功能障碍。 骨质疏松症临床用药 抑制骨吸收药物——雌激素 1. 雌激素 作 用： 骨吸收抑制剂。对抗甲状旁腺激素引起的骨钙动员，直接或间接调节骨代谢，减少骨量丢失，增加骨质，减缓骨质疏松进程。 抑制骨吸收药物——雌激素 雌激素替代疗法特点 抑制骨吸收药物——雌激素 雌激素替代疗法适应症 抑制骨吸收药物——雌激素 治疗原则 抑制骨吸收药物——雌激素 制 剂： 抑制骨吸收药物——选择性雌激素受体调 节剂 作用——抗骨吸收 抑制骨吸收药物——选择性雌激素受体调 节剂 制剂：他莫昔芬 屈洛昔芬 雷洛昔芬 特点：雷洛昔芬 抑制骨吸收药物——降钙素 作 用： 抑制破骨细胞活性，降低骨吸收。 减轻骨质疏松性疼痛，降低骨折率。 适应症： 禁用或由于其他原因不能使用常规的雌激素/钙联合治疗的早晚期绝经后骨质疏松症。 抑制骨吸收药物——降钙素 制 剂： 鲑鱼降钙素（密钙息） 鳗鱼降钙素（益钙宁） 注 意： 抑制骨吸收药物——双磷酸盐类 是焦磷酸盐的人工合成类似物，与骨有特殊亲和力。 作用：抗骨溶解。 影响骨盐代谢，阻止钙盐溢出。 适应症：防治以破骨细胞性骨吸收为主的 各种代谢性骨病及高转换型骨质 疏松症。 抑制骨吸收药物——双磷酸盐类 分 类： 抑制骨吸收药物——双磷酸盐类 抑制骨吸收药物——双磷酸盐类 阿仑磷酸钠（福善美） 骨质疏松症临床用药 促进骨形成药物 作 用： 刺激成骨细胞繁殖，增加骨密度，使骨形成增加，刺激矿化物质沉积等。 促进骨形成药物 1. 雄激素 促进骨形成药