ARDS的诊断和治疗-培训课件.pptVIP

（五）控制液体输入 既要维持有效循环血量，又要避免过多液体经肺微血管外渗而加重肺水肿。 有主张在保证血容量、稳定血压的前提下，要求出入液量轻度负平衡（-500ml/d），为促进水肿液的消退可使用速尿，每日20～40mg。 目前美国NIH ARDS网正在研究利尿、限制液体与血液动力学管理对ARDS的影响。  （六）针对病因治疗 积极治疗基础疾病如选用有效的抗菌药物治疗肺部感染。 SEPSIS引起的ARDS患者预后差于其他病因所致者，但如注意清除原发感染灶，可提高生存率。 （七）纠正酸碱失衡 ALI和ARDS的酸碱失衡发生率高 ALI和ARDS分别为39和76例, 113例出现酸碱失衡，发生率为98.3%。其中以混合性酸碱失衡最为常见，依次为呼碱合并代碱（27.4%）、呼碱合并代酸（23%）、呼碱合并代酸和代碱（14.2%）、呼酸合并代酸（12.4%）。（3）ARDS发生各种类型酸中毒的比例高于ALI者，pH和PaCO2有助于判定病情。 1．呼吸性碱中毒 多见于ARDS的早期，一般不需处理。 2．呼吸性酸中毒 若无基础肺疾病，多见于ARDS的晚期。原则上不常规补充碱剂。仅当pH7.20时，可少量补碱。保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量是纠正此型失衡的关键。 3．呼酸合并代碱 多为医源性因素所致。处理原则为纠正呼酸的同时，补充氯化钾，静滴盐酸精氨酸10-20g