脊髓损伤个案护理-培训课件.pptVIP

6.鼓舞患者希望，協助患者將焦點擺在短暫的可能及學習生活上的表現。 7.應用活動調節協助患者保全能量並將其發揮最大的使用。 8.建立正向的支持網路系統。 9.了解限制不只是來自疾病與失能，有可能來自藥物，應謹慎評估。 10.讓患者經驗控制及支配整個生活。 11.鼓勵及早做生涯規畫。 社會障礙 可了解家屬角色緊張包括： 1.日常生活協助的直接照護困難。 2.擔心患者的生理及心理狀況。 3.生活的無力感。 4.無法工作、收入減少的經濟負擔。 5.角色衝突中以工作角色衝突最大，其次為父母角色。 6.被控制感，主要來自患者情緒導致的無理要求。 7.概括性緊張，包括辛苦、累。 脊髓損傷者所關心的社會心理需求： 1.物理環境對其活動能力的影響。 2.參與工作、休閒與娛樂活動的機會與能力。 3.個人與社會關係。 4.自尊與能否受人尊重及接受。 護理措施 面對患者的社會障礙，護理人員的護理措施 1.完整的出院準備服務計畫，確實執行患者/家屬及照顧者教育。 2.協助患者及家屬關係緊張評估及提供改善策略。 3.協助居家環境評估及環境改造。 4.提供社會資源。 5.提供娛樂休閒治療活動。 6.協助職場評估，鼓勵患者回到職場或接受職訓。 7.鼓勵患者及伴侶接受性諮商。 8.患者的社會需求與其發展有關。 靈性需求 肆.護理成效 1.與過去連結或自我重建 (getting back together or reintegration)。 2.提振精神 (lifting spirits)。 3.自我身體照護 (taking care of my body)。 4.掌控 (taking charge)。 5.獨立 (becoming independent)。 6.獲得希望 (gaiting hope)。 伍.持續性照護 出院後的問題 1.合併症：1/2以上有尿路感染，1/3有壓瘡，1/4有尿路結石。 2.不適症狀：1/2以上有痙攣問題及心血管症狀。 3.退化性和進行性神經症狀。 4.主觀的功能性問題。 陸.脊髓損傷的復健護理模式(圖14-9) 急性期 亞急性期 復健期 圖14-9 案例分享1 案例分享2 第二階段：離床初期 克服姿位性低血壓：傾斜床、輪椅站立、練坐 坐姿平衡訓練訓練： 帶頸圈、背架：固定脊椎 低強度的肌力與耐力訓練 ：沙包 墊上運動：開始翻身及轉位等基本動作 行走訓練： -四肢麻痺:電動輪椅操作 -下肢麻痺:平衡桿 第三階段：住院積極訓練期 肌力訓練：阻力訓練、上臂及軀幹 耐力訓練：加強心肺功能、利用各種健身設備 步行與上下階梯訓練： 攣縮防治:ROM 第四階段：社會調適期 居家運動：加強身體各系統及預防關節攣縮 社區活動： 參與相關俱樂部或活動，分享經驗 併發症的處理： SCI職能治療之目標 保持或增進生理功能，包括：關節活動度、肌力、耐力及平衡等。 增進自我照顧能力，包括：進食、穿衣、盥洗、衛浴、移位、行動及居家照顧等。 輔具使用之評估、建議及訓練。 家庭或工作環境調整、改造之建議。 幫助患者社會及心理之調適。 探索休閒興趣及職業潛能。 急性期： 預防關節攣縮及變形，開始給予被動及主動關節運動 預防褥瘡產生 復健期： 第四頸髓以上患者增加臉部及頸部的肌肉控制，以備日後利用口含棒（mouthstick）完成功能性活動。 第四、五頸髓患者斜方肌（trapezius）及肩胛上提、內縮肌（scapular elevator, retractor）增強，有利患者使用活動式上臂支撐架（mobile arm support）完成進食功能。 第五頸髓患者肱二頭肌增強，有利床上移動技巧及在輪椅上穩定坐姿或減除壓力；肩降肌（depressor）旋肌（rotator）及內收肌（adductor）增強、有利滑動式移位。 第六頸髓患者腕伸肌增強可利用肌腱固定效果做捏握動作，形成鉤狀（hook）操作輪椅前進或有利床上坐起之活動。 第七頸髓患者三角肌增強手肘伸直撐起，有利坐姿減壓及移位功能。 胸髓受傷患者除了上肢肌力訓練，腹肌及背肌增強有利軀幹穩定。 腰薦髓受傷患者視其程度增強下肢肌力，包括各關節屈曲及伸直動作，肌力程度決定行走之功能性、能量消耗及是否須穿戴矯具。 職能治療師依患者肌力情況給予主動-輔助性、主動性或阻抗性運動，除了利用滑輪（pulley）、球承軸（ball-bearing）、懸吊帶（suspension sling）、彈簧等提供輔助性運動；以沙包、治療彈性帶（thera-band）提供漸進式阻抗運動外，也以各式各樣活動訓練患者，譬如：木工、剪藤條、推木箱、玩黏土、堆積木等。 第三節 復健護理 壹.護理評估 貳.護理目標 1.生理層面： 確立損傷的原發性