【疾病名】视盘水肿【英文名】papilloedema教案.PDF

【疾病名】视盘水肿 【英文名】papilloedema 【缩写】 【别名】视乳头水肿；视神经乳头水肿 【ICD 号】H47.1 【概述】 视盘水肿表现为视盘边缘模糊、视盘充血变红、严重时出现静脉的迂曲； 视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血或渗 出物斑块；视盘水肿的晚期出现视盘萎缩。 视盘水肿为常见的临床征象，主要由颅内压增高所致，具有重要的临床意 义。 【流行病学】 目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。 【病因】 视盘水肿分为神经系统病变与非神经系统病变引起两大类。 1.神经系统病变引起的视盘水肿 (1)颅内肿瘤：在生长缓慢的肿瘤中，视盘水肿多于晚期出现，而生长迅速 或发生脑脊液阻塞的肿瘤导致的视盘水肿则早期出现，一般而言，颅内占位病 变导致的视盘水肿为双侧性的，而且双侧水肿程度相等，但额叶底部的肿瘤则 表现为 Foster-Kennedy综合征，是由于占位的同侧由于肿瘤的压迫而出现视神 经原发性的萎缩，肿瘤引起的高颅压则使视盘水肿。 (2)颅内感染：在颅内感染的患者，由于颅内炎症、脑组织水肿、局限性的 蛛网膜炎 (尤其是颅后凹的蛛网膜炎)阻塞脑脊液导致视盘的水肿。急性视神经 乳头炎则可产生视盘充血与模糊，甚至表现明显的水肿。 (3)先天性颅脑畸形以及由耳源性脑积水、浆液性脑膜炎、假脑瘤等导致的 良性颅内压增高时，视盘水肿往往为惟一的体征。 2.非神经系统病变引起的视盘的水肿： (1)血管性疾病：如恶性高血压、视网膜中心静脉血栓形成、结缔组织疾病 引起的血管炎、动脉瘤、动静脉畸形等也能导致双侧视盘水肿，但在早期常表 现为单侧视盘水肿。 (2)其他疾病：如血液系统疾病(白血病、真性红细胞增多症、贫血、血小 板减少性紫癜等)、妊娠高血压综合征、糖尿病等均能引起视盘的水肿。 (3)屈光异常：高度近视的病人有时视盘边缘不清；远视散光患者也可出现 视盘边缘模糊，但用纠正眼镜后，则看不到其边缘模糊。 【发病机制】 视神经由颅内延长的脑膜所覆盖，到达视神经孔时分为内外两层，外层为 眶骨的骨膜，内层为视神经外鞘，外鞘 以内为包绕视神经的软膜与蛛网膜，因 此脑蛛网膜下隙与视神经的蛛网膜下隙是相通 的。视网膜中心静脉通过视神经 蛛网膜下隙进入眼静脉。 视盘水肿主要是由于颅内压增高引起的。当颅内压增高时，压力经过脑蛛 网膜下隙传递到视神经蛛网膜下隙，使视神经蛛网膜下隙压力增高，压迫视网 膜中心静脉，导致静脉回流受阻，出现静脉的充血、怒张，使视盘水肿。 高血压、糖尿病等侵犯血管所产生的血管性病变，也导致视盘水肿。另外 在颅内压增高的早期，视神经的轴浆流动停滞，使视盘边缘出现水肿与边缘模 糊。 正常情况下，眼球 内压高于颅内压，当眼球外伤后，眼压降低，低于颅内 压，产生视盘水肿，而没有眼静脉的怒张；眶内的肿瘤、脓肿、炎症水肿压迫 眼静脉，也能出现视盘水肿。 【临床表现】 1.早期临床表现 (1)在急速转头或突然站立时，可出现短暂、阵发性的视力模糊，但在几分 钟后可恢复，可能是视神经在视神经孔处受压或视网膜动脉痉挛而致。 (2)早期视力基本正常，但经过较长时间后出现视神经萎缩，则出现视力的 减退或失明。 (3)生理盲点扩大是视盘水肿的常见现象。 (4)早期视盘水肿的眼底表现为：视盘边缘模糊，一般先出现在鼻侧与上下 极，颞侧则常在最后出现。 静脉 盈是重要的体征，正常情况下视网膜静脉与动脉的管径比例为 3 ∶2，而颅内压增高时，则可变为 4 ∶2 甚至 5∶2。 2.后期临床表现 (1)严重的视盘水肿，其直径增大，边缘模糊，生理凹陷消失，静脉怒张， 并可出现静脉的迂曲。视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘 周围出现片状出血、或渗出物斑块。 (2)视盘水肿的晚期出现视盘萎缩 (图 1～3)，外观为苍 白色，动脉变细， 静脉怒张消退，视盘小血管增多。