股骨髓内钉内固定术-培训课件.pptVIP

* * Company Logo 股骨髓内钉内固定 手术室骨科专业组 Company Logo Contents 手术体位 诊断 解剖 手术配合 麻醉方式 术前准备 手术适应症禁忌症 注意事项 Company Logo 解 剖 股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。 股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线，向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都是体表可以摸到的骨性标志。 解 剖 1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝 解 剖 1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上 方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝 解 剖 大腿部的血管神经 1、在大腿周围有股动脉及其分支分布 2、坐骨神经在大腿后方行走 3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼 此处骨折易并发神经血管损伤 诊 断 外伤史 局部肿、痛、淤、活动受限 局部畸形、骨擦感和异常活动 X线摄片可明显诊断 有并发症者伴相应症状及体征 诊断要点 Company Logo 适应症禁忌症 适应症 1.管状骨的骨干骨折；2.长骨干骨折后骨不连；3.长骨干骨折畸形愈合；4.长骨干骨折的骨延长/短缩5.长骨中段的病理骨折；6.?关节融合；7.长骨关节端骨折使用特殊髓内钉（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁骨折） 适应症禁忌症 禁忌症 1.髓内钉入口处软组织严重损伤；2.感染（入口处、髓腔、锁定处）3.小儿干骺端骨折；4.多数关节内骨折；  1.?感染；2.脂肪栓塞；3.深静脉血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫综合征；5.筋膜室综合征；6.神经麻痹；7.神经血管损伤及术中骨折；8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折；9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）；10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）； 髓内钉内固定并发症 Company Logo 术前准备 体位用 腋枕 方形海绵垫（2-3个） 软枕 托手架 挡板 沙袋 约束带 手术用 手术衣 基础包 盆 骨科包 髓内钉专科器械 骨科电钻 刀片（20#、11#） 吸引器 电刀 1#4#慕丝线 2-0可吸收线 手套 50ml注射器 手术贴膜 电刀清洁片 Company Logo 麻醉及体位 麻醉 椎管内麻醉或全麻 体位 健侧在下，患侧在上。患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直。 手术配合 巡回配合： 1、术前1天到病房访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项，消除病人术前焦虑、恐惧心理。 2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病人。 3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起摆放体位，并妥善固定。 4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、吸引器等 手术配合 洗手配合 0.5%活力碘消毒 上至脐与髂前上棘连线下至脚踝 中单一张铺于术侧髋部侧 四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定 一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂 两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎 洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜