肾结石病例.PDFVIP

腎結石病例 胡文龍 黃悅翔 洪裕強 高雄 長庚紀念醫院中醫部，長庚大學醫學院 （台灣中醫科學雜誌 3( 2) :14-21, 2008 ） 摘要 腎結石屬中醫學石淋、血淋範疇，若合併泌尿道感染則依熱淋辯證。中醫 認為其發病大多為下焦濕熱、氣滯血瘀或腎虛等原因所致。對於直徑小、無症狀 且X 光不顯影之腎結石患者 ，西醫通常會建議觀察、大量喝水並配合調節飲食； 結石直徑大於 5毫米者不易自行排出，往往建議體外 震波碎石術治療，然卻有其 禁忌症與風險。本例病患藉由腎臟超音波偵測到腎結石右( 6 mm ；左8.4 mm)時 無臨床症狀，屬於石淋初期，用 三金湯合五淋散加減化裁，共奏清熱利濕、排石 通淋、化瘀止痛之功，服用九帖排石方藥後順利排出結石 。中藥治療腎結石療程 短、療效好而無明顯副作用，使用方便且價格便宜，值得臨床推廣應用。 關鍵詞：腎結石、泌尿道結石、排石方 一、 前言 泌尿道結石屬中醫學石淋、血淋範疇，若合併泌尿道感染則依熱淋辯證。其 發病大多為下焦濕熱、氣滯血瘀或腎虛等原因所致。因濕邪阻遏氣機，氣滯則血 行無力而成瘀滯 ；腎虛則不能通水道，濁氣不能下 泄 ，鬱久化熱，濕熱蘊蒸，熱 瘀凝結成砂石，屬本虛標實之候，治當標本兼治。中醫有關淋證的最早記載始於 《內經》。漢代《金匱要略》謂“淋之為病，小便如粟狀，小腹絃急，痛引臍中” ， 說明小便不爽，尿道刺痛為淋證主症。西醫的急性或慢性腎盂腎炎、膀胱炎、泌 尿系結石、腎結石、膀胱癌以及乳糜尿等，也都可能有類似淋證的表現，因此可 參考此病辨治。隋代《諸病源候論》將淋證分為氣淋、血淋、勞淋、膏淋、石淋、 寒淋、熱淋7種，並指出其共同的病因病機是腎虛，膀胱濕熱，造成氣化失司， 水道不利所致。淋證初起，多屬實證，治療及時較易痊癒；但失治或誤治，也可 由實證轉為虛證或虛實夾雜，則屢治屢發，不易根治，邪氣未除，正氣日虛。淋 證的辨證主要是辨明淋證類別，審察證候虛實，結合標本緩急，針對病機，確立 [1] 治則，立方遣藥。 本病患藉由腎臟超音波偵測到腎結石時無臨床症狀，屬於石 淋初期，病人形體壯實，應以祛除結石為主，治宜利水通淋排石，本病案選用三 金湯合五淋散加減化裁，佐以清熱化瘀之品 ，得到臨床治癒的療效。 二、 基本資料 洪先生，46 歲，營業員，已婚，病歷號碼 6034**** ，門診日期96/04/25 ， 主訴為無症狀之腎結石一月餘。 現病史：患者於 4月 14日在他院接受健康檢查時，腎臟超音波意外發現雙 側各有一顆腎結石 右：( 6mm ；左：8.4mm) ，並且血中尿酸值偏高 (8.5) 。自述平 時無肉眼可見之血尿，無脅腹痛，最近也無發燒或噁心嘔吐，且排尿正常無灼熱 感，無小便不利或頻尿，過去亦無痛風、骨折或腎結石病史。患者曾於二月底因 腰痛逐漸加劇併麻電感延伸到雙側小腿後外側前來中醫門診做針灸治療，兩側抬 腿試驗( straight leg raising test)皆呈陽性反應 ，腰薦椎X 光片顯示腰椎退化與骨 刺增生，診斷為坐骨神經痛(sciatica) ，經針刺雙側大腸俞、還跳、秩邊加以電針 治療後症狀逐漸改善。兩年多前西醫診斷患有高血壓，自此規則服藥，血壓穩定。 過去病史：當兵時，右跟骨外傷性骨折經外固定後痊癒。高血壓兩年餘，服 西藥控制中。 。 個人史： 無過敏史、葷食、煙酒不沾。 家族史：爺爺有高血壓；父親有腎結石、心律不整。 三、 診察 1. 四診 望診：神 奕，體型稍胖，皮膚黑斑多，面色紅黃隱隱、明潤含蓄，舌淡紅苔 薄白，舌下絡脈正常。 聞診： 無特殊氣味，語音無異。 問診： 情志正常，眠可， 無腰脇部敲痛點， 亦無他苦，納佳，二便調 。 切診：脈弦 。 2. 理學檢查 兩側腰脇無敲擊痛。 3. 實驗室檢查 《腎臟超