談冠心病的心導管介入性治療-博愛醫院.PDFVIP

談冠心病的心導管介入性治療 羅東博愛醫院 心臟內科 陳朝欽醫師 一、置放血管支架是當前冠狀動脈介入性治療的主流 血管支架 (stent) 是一種金屬製的網狀支撐物，附著在氣球導管上放入冠狀動 脈內，在病灶處撐開後，就永久停留在血管壁內，可以支撐著血管壁不使其再 阻塞 見附圖 。如此可將術後六個月內的血管再狹窄率從氣球擴張術的 減少 ( ) 40% 至 20%左右。一般而言，除了少數不適合置放血管支架的病灶外，只要技術上許 可，置放支架均可以得到比純粹氣球擴張更好的結果。但由於支架器材較為昂貴 ， 所以健保訂定有使用規範（見附表 ），否則病患必須自費負擔（一個支架約3 萬多元，此為普通支架，非塗藥支架）。 步驟2 ：氣球充氣以撐開支架使其貼合 步驟1 ：將裝載有 在血管壁 架的氣球導管引導 至血管阻塞部位 步驟3 ：氣球消氣後連 同導管移出，支架留置 於血管內 1. 2. 3. 血管支架置放示意圖 血管支架置放的適應症及使用規範 ： 1.原發性病灶血管內徑=2.5毫米，且經一比一之氣球與血管內徑比之氣球正常 建議壓力擴張後，殘餘狹窄經測量仍大於百分之四十以上者。 2.於執行心導管氣球擴張術時(或術後二十四小時內)冠狀動脈產生急性阻塞或瀕 臨急性阻塞狀況者(如血管剝離) 3.經皮冠狀動脈擴張術後，原病灶再發狹窄大於百分之五十之病灶。 4.冠狀動脈繞道手術(CABG)後，繞道血管發生百分之七十以上之狹窄病灶。 5.特異病灶： 如開口處病灶 、慢性完全阻塞 。 6.急性心肌梗塞發作12小時內施行立即血管介入性治療時得使用。 ＊使用數量：每一病人每年給付三個血管支架為限 目前血管支架的使用率已佔所有介入性治療的 80％。但不管是氣球擴張或 置放支架時，都會造成血管壁受傷，在修復過程中常常導致血管壁內膜過度增 生，而產生術後血管再狹窄，因此才又發展出塗藥支架（金屬支架上塗有抑制 血管內層增生的藥物），將再狹窄的機率進一步降至 5 - 8% 。 目前市面上有兩種塗藥支架，第一類為 禧福 （ ）血管塗藥支架，支架 Cypher 上塗有抗排斥藥物，抑制血管內皮細胞增生，但價格最貴，一支要價約為十二 萬元。前總統李登輝即是裝置此種塗藥支架。第二類是塔克斯太平洋紫杉醇塗藥 血管支架（Taxus 塔克斯），支架上所塗的是治療乳癌、子宮頸癌的太平洋紫杉 醇 ，同樣也可抑制細胞增生，每支費用約 八、九萬元。雖然有些臨床數據顯示禧 福支架優於塔克斯支架，但整體而言兩者的效益無分軒轾 。 無論是使用塗藥支架或傳統支架，術後為了防止支架內產生血塊 ，而造成亞 急性支架內栓塞，需要持續使用抗血小板藥物如 阿斯匹靈 合併 aspirin( ) Clopidogrel （保栓通）來預防 。此外冠心病人應積極控制血壓、血脂及血糖 ，戒 煙 、運動、藥物多管齊下 ，才能確實控制病情。 在蘭陽地區本院的心血管醫療中心擁有最先進的心導管設備與最有經驗技 術的醫護人員，加上堅強的心臟外科 援 （振興心臟外科醫療團隊），必能提 供冠心病患最有效益及安全的服務品質。 二、注意事