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输液渗漏的概念 何谓输液外渗？ 何谓输液外漏？ 输液外渗 药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织 原因：非人为或客观因素 药物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍 输液外漏 血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织 原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作 输液渗漏的临床表现 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡,甚至累及深层组织 输液渗漏的临床分期 1期：局部组织炎性反应期 局部肿胀、红斑、持续刺痛 2期：静脉炎性反应期 见于渗漏后2~3天，沿静脉走向条索状 肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出 现发热 3期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累 静脉输液外漏与外渗的表现和预后 输液渗漏预防 评估高危患者 识别高危药物 选择恰当的静脉血管 提高操作技术水平 加强巡视和健康教育 评估高危患者 年龄、生理、病理 小儿：认识能力差，自控能力差，血管细 合作程度差——容易外漏 老年人：皮肤松弛，血管活动度大、弹性 差，血管结构与功能障碍—— 容易外渗 识别高危药物 药物的酸碱度 药物的渗透压 药物的浓度 药物对细胞代谢功能的影响 注意阅读药物说明书，特别是新药说明书 另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。 选择恰当的静脉血管与输注方式 选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管 有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注 尽量避免从下肢静脉输注 避免瘫痪肢体输注 必要时应用中心静脉置管、picc或port 提高操作的技术水平 掌握正确的穿刺方法 （肥胖、水肿、休克及老年患者） 妥善固定，避免移位 正确拔针及按压 （指腹按压针眼2-5分钟） 刺激性大的药物输注前后可应用生理盐水 “一针见血、无痛穿刺” 加强巡视和健康教育 增强责任心，按护理级别进行观察 仔细判断渗漏情况（望、触、问） 讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等） 交待特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等） 严格交接班 输液渗漏的处理 处理原则 一旦发生渗漏，应立即 换输液部位 并积极采取相应的治疗措施 促进吸收 消除组织水肿 灭活药物对组织细胞的毒性作用等 输液渗漏的处理流程 1.发现药物渗漏，立即停止输注 2.及时报告值班医生和护士长 3.了解渗漏药物的种类、名称和性质 4.评估渗漏的部位、面积、药液量以及皮肤颜色、温度、 疼痛的性质和程度 5.根据药物理化性质、渗漏损伤的程度及个体差异进行 正确处理 6.抬高患肢，减轻局部肿胀 7.密切观察，严格交接班，做好护理记录 8.做好心理护理，取得患者及家属的配合 输液渗漏常用的处理方法 局部外敷：热敷 冷敷 湿敷 外涂药物 中药外敷 局部封闭 局部外敷 热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促 进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。 应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。 常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右，防烫伤 注意：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死 局部外敷 冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。 应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉素等。 常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。 局部外敷 湿敷：常用50%硫酸镁和654-2溶液湿敷。 原理： 可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，从而增强自身抵抗力，缓解局部肿胀，解除血管