认知行为疗法治疗产后抑郁系统评价及Meta分析.doc

认知行为疗法治疗产后抑郁系统评价及Meta分析 　　【摘要】 目的：系统评价认知行为疗法治疗产后抑郁（PPD）的效果，为临床治疗提供依据 方法：通过计算机检索数据库，纳入随机对照试验（RCT）文献；评价其研究质量、提取资料；采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入13个RCT研究、2050例患者。有10项研究评价为B级，3项评价为C级。根据疗效评估量表的不同，评估结果数据是否有具体的均数和标准差及文献质量评价，共筛选出6项研究纳入Meta分析，并进一步分为爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和贝克抑郁量表（BDI）两个亚组，Meta分析结果均显示：认知行为疗法组与常规护理组抑郁症状改善的差异有统计学意义即EPDS亚组：WMD=3.98，95%CI（2.65，5.30），P 　　1.2 研究文献 2016年10月前发表的认知行为治疗产后抑郁的随机对照试验（RCT），语种、国家、地区不限 1.3 纳入及排除标准 （1）纳入标准：①文献资料研究对象：所有产后患者经专业医师诊断为产后抑郁的患者；②公开发表的一次性文献，资料完整；③文献资料研究方法：随机对照实验；④干预时间1个月以上；⑤干预方法为CBT；⑥评价结果为抑郁得分；⑦对照组为常规护理。（2）排除标准：①干预时间小于1个月；②在接受认知行为治疗的同时接受了其它治疗的患者；③病例报告、文摘、综述等；④研究信息不全或数据不完全；⑤重复报告的文献。所有抑郁个体须经产后抑郁常用筛查量表的筛查，治疗后用产后抑郁常用筛查量表评估治疗效果，量表种类不作限定 1.4 文献筛选 2名研究者根据纳入标准独立浏览标题和摘要，进行初筛及交叉核?ΑＴ俜直鹪亩脸跎改扇胛南椎娜?文，确定是否最终纳入。具体步骤：（1）通过Endnote对检索文献进行去重；（2）阅读所有文献的题目和摘要，排除明显不符合入选标准的文献；（3）阅读所有潜在的相关文献全文，筛选出符合纳入标准的文献，并排除重复发表的文献。如有分歧，则通过协商或咨询第三方意见后再确定 1.5 资料提取 资料提取的内容：（1）基本信息（作者、发表年份、样本例数、纳入与排除标准）；（2）试验设计、干预措施、随访时间和结果指标；（3）反映研究质量的方法学指标 1.6 文献质量评价 对文献质量的评价，采用Cochrane Handbook推荐的随机对照试验质量评价标准，包括随机序列的产生、分配隐藏、对实施者和参与者的盲法、对结局测量者实施盲法、数据结果的完整性（退出/失访）、选择性报道研究结果及其他偏倚。针对以上项目做出“是”（低风险）、“否”（高风险）或“不清楚”（偏倚不确定）的判断。各项结果均为“是”，则质量等级为A，偏倚可能性小；部分结果为“是”，则为B；各项结果中有一条或多条质量评价标准完全不满足，即一条或多条为“否”，则为C，偏倚可能性大。由两名研究者对每项纳入研究进行独立质量评价及资料提取。如有分歧，则通过协商或咨询第三方解决 1.7 统计学处理 用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。计量资料用加权均数差（weighted mean difference，WMD）及95%可信区间（CI）表示；计数资料用相对危险度（relative risk，RR）及95%CI表示，P0.1，I2 　　?J知行为疗法是将认知技术和行为技术综合起来使用的一种治疗方法，主要以Ellis、Beck与Meichenbaum的观点作为理论基础。认知行为疗法主要是假设心理问题在很大程度上是由于患者本人认知过程发生机能障碍的结果，在治疗上通过强调患者认知的改变来改变负性的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。临床实验证明，CBT作为一个医疗辅助的措施治疗情绪障碍是有效的，并广泛应用于多种精神障碍的治疗，包括抑郁。在纳入研究的13项研究中，3项研究[5，8-9]使用了认知重建，5项研究[4-6，8-9]使用了放松训练，6项研究[5，7-8，10，13，16]使用了对负性自动思维后面的信念功能失调性认知假设进行识别，指导患者采用合理的想法来替代负性自动想法，说明认知重建、放松训练和对负性自动想法进行评估、识别、指导患者采用合理的想法来替代负性自动想法对产后抑郁患者能够产生诸多积极效果，可以改善患者抑郁情绪。由此可见，在临床心理治疗中应用CBT能够提高治疗效果 在纳入Meta分析的6项研究中，5项研究[6，10-12，14]95%CI的横线均落在森林图无效竖线右侧，可以认为两组疗效有差别，说明对于抑郁症状的改善，CBT治疗优于常规护理治疗，CBT有利于改善产后患者的抑郁情绪。这与相关学者的 RCT研究结果一致[8-9，15]。该3项研究分别对120、15、33例患者实施CBT，对120、12、34例患者实施常规护理治