不同局麻药用于上胸段硬膜外麻醉对心率变异性及肺功能的影响论文.docVIP

　　不同局麻药用于上胸段硬膜外麻醉对心率变异性及肺功能的影响论文 王庭国，吕建瑞，薛荣亮 【关键词】 心率变异性 Effects of different local anesthetics on heart rate variability and pulmonary function during upper thoracic epidural anesthesia 【Abstract】 AIM: To investigate the effects of different local ahestics on the heart rate variability (HRV) and pulmonary function during upper thoracic epidural anesthesia. METHODS: Sixty cases subjected to selective operations under upper thoracic epidural anesthesia ly divided into 2 groups: group A (20 g/L chloroprocaine, n=30) and group B (15 g/L lidocaine, n=30). The changes of HR, SBP, DBP, SaO2, HRV, Vc, FVc, FVc1 and MMV before anesthesia and 5, 10, 15, 20,.freelin after anesthesia in after anesthesia decreased significantly pared in after anesthesia in both groups decreased significantly pared pathetic tension, heart rate and blood pressure. 【Keyin时HR, SBP, DBP, SpO2及HRV和Vc, FVc, FVc1, MMV的变化. 结果： A组阻滞后5, 10, 15 min较阻滞前及B组HRV, HR, SBP, DBP均有所下降(P 0.05). A组及B组于阻滞后10 min VC, FVC, FVc1, MMV都较阻滞前下降(P 0.05). 结论： 用20 g/L氯普鲁卡因和15 g/L利多卡因行上胸段硬膜外阻滞可降低交感神经张力、减慢心率及降低血压. 【关键词】 麻醉，硬膜外；心率变异性；呼吸功能试验 0引言 硬膜外麻醉与镇痛可明显降低手术应激反应.freelg,阿托品0.5 mg，入室开放静脉通路，输入复方氯化钠10 mL/kg，开放面罩吸氧(2 L/min)，选T34行硬膜外穿刺，头端置管3.5 cm，A组以20 g/L氯普鲁卡因5 mL诱导，平面出现后每5 min追加5 mL，总量20 mL，B组以15 g/L利多卡因5 mL诱导平面出现后每5 min追加5 mL，总量20 mL，至试验15 min. 检测指标： ① 入手术室以Space labs 90369多功能监护仪连续检测HR, SBP, DBP, SpO2及ECG；② 以Holtin (T2), 30 min (T3)的潮气量(VT)，肺活量(VC)，用力肺活量(FVC)，第1 s用力肺活量(FVC1)及最大通气量(MMV)；④ 观察其麻醉效果及毒副反应. 统计学处理: 数据均以x±s表示，采用SPSS10.0软件进行方差分析及Duntt两两比较，P 0.05为有统计学差异. 2结果 A组和B组患者HR, SBP, DBP，心率变异性和肺功能均有不同变化(Tab 1~3)，麻醉效果均可满足手术要求，未出现明显毒副反应.表1患者HR, SBP和DBP变化（略）表2患者心率变异性变化（略）表3患者肺功能指标变化（略） 3讨论 全身麻醉并不能完全抑制麻醉手术期间的各种操作刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质分泌的应激激素所带来的全身反应［4］，依靠加深麻醉深度，不仅不能完全消除应激，反而会产生严重的心血管系统反应： 如心肌抑制、心率失常等［5］. 大量研究发现上胸段硬膜外阻滞可明显改善心肌缺血及其氧供需平衡，减低心律失常发生率，同时，上胸段硬膜外阻滞可明显降低内分泌应激反应，并且具有操作简单，价格低廉等优点，在我国，尤其是经济不发达地区，更为实用. 但胸段硬膜外阻滞可引起一定的循环和呼吸抑制［6,7］，所以选择合适的局麻药是保障临床安全的关键. 我们的研究结果显示，A组(20 g/L氯普鲁卡因)推注5 min后心率减慢，血压下降，20 min时恢复至大致正常水平；而B组(15 g/L利多卡因)变化不甚