超声乳腺影像报告和数据系统BI-RADS解读-培训课件.ppt

* 无回声：肿块内无回声 低回声是相对脂肪组织而言，肿块整体回声呈低水平 等回声：与脂肪具有相同的回声强度，等回声肿物不易发现，特别是在小叶区域。 * 强回声：较脂肪组织回声增强，与纤维腺体回声相近（脂肪瘤）。 混合回声，及包含无回声，又包含有回声成分（炎性伴囊肿）。 * 后方无声影，指后方与同样深度相邻组织的回声无差异。 后方回声增强，肿物深部圆柱形区域内回声增强当超声波通过声衰减很小的软组织时，在其后方的回声强度大于同一深度的相邻组织回声。利用后方回声增强效应可以鉴别液性与实性病变。 声影，当超声波遇到强反射、声衰减和声吸收很大的组织时，超声波不能达到这些组织的后方，因此在其后方出现无回声区或低回声区。声影与纤维化有关，而与是否伴随潜在癌肿无关。术后瘢痕、含纤维成分的乳腺病、伴结缔组织反应性增生的癌肿后方会回声显示声影，有助于诊断。 复合成像技术会影响后方回声特征的表现。 后方回声混合模式指一个病灶后方回声类型超过一种以上。一个伴有大钙化的纤维瘤，钙化后方声影，同时，费钙化区后方回声增强。也可见处于变化中的病变。如血肿早期后方回声增强、液体吸收、瘢痕形成时后方声影。 * 充血性心衰的老年女性，乳腺淋巴液或组织液聚集。 * 超声队钙化的显示能力较差，通常认为表现为点状强回声，特别是在低回声肿块内时。粗钙化者为化生性乳腺癌。 * 位于脂肪组织或纤维纤体组织内的微小钙化不如肿块内的钙化明显。由于微钙化在声束中占据的部分太小，因而不会产生声影，如果微钙化数目多到足以被察觉，表现为散在或簇状分布的点状强回声。 * 簇状囊肿：病灶有一丛小的无回声灶组成，，每灶小于2-3mm,伴很细分隔，没有明确实性成分。如果不可触及，可被评估为良性(BI-RADS 2),短期随访。病因：纤维囊性变或顶浆分泌化生。如果有实性成分则需进一步评估或穿刺活检。a,b两个不同切面 * 复合囊肿不包括附壁实性结节。囊肿内体液-碎屑平面可随体位变化移动，囊液呈清亮黄色或浑浊绿色。如有实性成分，需要进一步评估。 * 皮内或皮肤表面肿物，包括皮脂囊肿、表皮包涵囊肿，瘢痕瘤、痣、神经纤维瘤和副乳头。确定肿块至少部分位于皮肤的薄层回声带内很重要。皮肤厚约2mm。上图表皮包涵囊肿完全位于皮肤层内。 * 异物：隆胸硅胶。 * 淋巴结-乳内：淋巴结是乳腺、腋窝常见的发现。如果发现于乳腺内，通常位于外上2/3处，也有位于内侧的报道。通常2-4mm,最大10mm（10mm）。 当淋巴结皮质局部或弥漫增厚时，或淋巴结内微小钙化时，要考虑转移病变及感染、炎性反应、白血病、淋巴瘤、肉芽肿性病变、结缔组织异常（风湿性关节炎、肉状瘤病） 同一张图。淋巴结位于外上象限，皮下脂肪小叶下方、腺体组织上方，大小约10x5mm。 * 腋窝淋巴结：腋窝淋巴结，乳癌腋窝淋巴结转移。 腋窝淋巴结正常小于20mm,包含淋巴门回声。较大淋巴结在淋巴门脂肪回声周围见到一层皮质时，也可以是正常的。 增大的圆形淋巴结或淋巴门缩小、消失常提示异常。 * 血管分布是分析评估肿物的另一个特征。要注意与对侧正常区或同侧非病变区进行对比观察。CRA认为任何特定诊断都没有固定的血管分布模式。 肿块内少或无血流，也可能与技术因素或压力有关。彩超机器灵敏度设置（壁滤波、量程、彩色增益、探头频率等），用力压迫可以阻断小血管。 * 未完成评估 “0”级，需要进一步影像学检查。 完全评估 最终评为1-6类。 分类1 阴性。 “2类”，良性发现。 “3类”，可能良性。可能性98%，短期随访。 “4类”，可疑异常。考虑组织活检。 “5类”，高度怀疑恶性。需积极采取措施。 “6类”，证实为恶性。需积极采取措施。 * BIRADS 0，系未完成评估。需要进一步影像学检查。如果是初次行超声检查，无法与以前的情况对比，可能学要X线检查；如果X线检查和超声检查都不具特异性时，则建议MRI检查，如术后瘢痕、复发等。 金敏，左乳癌术后。右乳有囊性占位，定期复查。超声发现右乳外上象限簇状细点状强回声伴周围组织低回声改变，疑乳癌，评估分类BI-RADS 0，建议行钼靶检查，钼靶显示微钙化，二者结合提示乳癌。 * 4a 2-8%风险性 4b 9-49%风险性 4c 50-94%风险性 * 目前，随着前哨淋巴结影像学评价淋巴结转移、以及新辅助化疗对进展期乳癌及分化差的乳癌的治疗，常常在影像学引导下组织学活检，提供病理学诊断。 * BIRADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果，从而减少了主观性而更具客观性。它正越来越多的在世界各地得到应用。 超声的BIRADS与钼靶有很大的不同。鉬靶BIRADS多年的应用实践，是诊断结果的质量保证。而超声BIRADS术语只是近年来的事情， 其应用较少。作为质量控制的参照，超声BIRADS将受到更多的重