母乳喂养及特应性疾病的关系.PDFVIP

母乳喂养与特应性疾病的关系 Robert S. Zeiger, Noah J. Friedman 美国加州大学, 圣地亚哥分校, Kaiser Permanente医学中心, 儿科学系, 变态反应学系 引言 过敏预防需要在出生后早期即予实施，因为在出生后不久，存在食物过敏原致敏的关键 时期。对调节敏感的特应性危险因素包括：(1)完整蛋白配方喂养；(2)早期接触致敏食物； (3)二手烟。1939年，Grulee和Sanford[1]首先报道，母乳喂养的婴儿，湿疹显著减少7倍；而 母乳喂养的这种潜在益处存在很多不确定因素。现有研究，研究方法上有差异，研究设计也 存在许多局限性；但还是显示出了母乳复杂的免疫学特性和母婴间的相互作用。母婴间的遗 传学差异是否影响母乳成分，是否影响母乳对过敏性疾病的调节作用？母乳中食物过敏原纳 克级别的浓度，会起到致敏作用还是起到保护作用？ 学界一致认同的是，引起营养、免疫和生理益处，除少数特殊情况（如母亲HIV感染） [2,3] 外，母乳是首选的婴儿营养。过敏防治指南将母乳列为重要的过敏预防元素 。既然母乳 是指南推荐的婴儿喂养方法，那么对母乳的研究应着眼于“如果不母乳喂养会损失什么”， 而不仅仅是研究母乳对过敏预防的作用。从本文下面列出的证据和我们发表于其它刊物的详 [4] 细报道 可以知道，用完整蛋白配方代替母乳喂养高风险婴儿，会使儿童期早期湿疹和喘息 性疾病发生率升高。 母乳的免疫学复杂性 母乳与婴儿肠道环境和免疫系统之间相互作用的复杂性，最近才得到关注。母乳中各种 免疫和营养因子可能具有促炎和抗炎功能，这些因子可能会在过敏发生中发挥相反的作用 （表1）。 表1. 母乳中含有的促进或防止食物过敏的因子 组分 促进过敏 防止过敏 食物过敏原 致敏性 耐受性 细胞因子 IL-4 TGF-β IL-5 S-CD14 IL-13 IL-10 免疫球蛋白 s-IgA 多不饱和脂肪酸（PUFA） 花生四烯酸 二十碳五烯酸 C22:4n-6 二十二碳五烯酸 C22:5n-6 二十二碳四烯酸 n-3 PUFA 细胞因子 RANTES IL-8 嗜酸性粒细胞衍生颗粒蛋白 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 益生元低聚糖 双歧杆菌、乳酸菌 转化生长因子-β （TGF-β ）；调节活性、正常T 细胞表达（RANTES）。 经Leung等许可修订、重印：Pediatric Allergy,Principles and Practice. St Louis, Mosby, 2003, p 496. 动物实验中，母乳可抑制出生后食物抗原吸收增加。初乳和母乳分泌型IgA 由母亲传递 给婴儿；但婴儿中，低水平非特异性或特异性分泌型IgA是否对牛奶过敏（CMA ）易感，仍 不明确，一些前瞻性研究认为如此，而另一些结果与之相左。母乳中的免疫因子包括IgE抗 体、以及IgE合成（IL-4和IL-13）和嗜酸性粒细胞诱导（IL-5 ）中涉及的细胞因子，患特应 性疾病的母亲，母