阿司匹林安全性的理性思考--培训课件.ppt

* 阿司匹林抵抗最有效的处理办法是： 分析原因：心血管事件不是由血栓栓塞引起的，如由于冠脉痉挛等因素导致； 去除其他影响因素，如其他NSAIDS药物和吸烟等； 确保阿司匹林的规范使用，包括规范剂量、规范剂型、规范疗程等等； * 拜阿司匹灵是精确肠溶的阿司匹林，其独特的工艺使其不良反应最低，疗效最佳。 * 体外研究证实：拜阿司匹灵在体外酸性环境中的溶出率是0，提示其在胃内不溶解，不损伤胃粘膜。而三种仿制品虽然符合国家标准（国产肠溶片在酸性环境中的溶出度只要小于标示量的10%即可），但在酸性环境内或多或少均有溶解，导致其胃肠道不良反应增加，患者顺应性下降。 * 在小肠的碱性环境中，其他市售阿司匹林肠溶片快速崩解，引起胃肠粘膜损伤，而拜阿司匹灵在小肠上段缓慢释放，避免损伤胃肠道粘膜。选择正确剂型的阿司匹林，才能最大限度避免不良事件。 * 拜阿司匹灵其溶解位点在上段小肠内，拜阿司匹灵与普通型阿司匹林比较，胃肠道不适减少60%。拜阿司匹灵降低副作用的发生机率，改善了胃肠道的耐受性，可以获得最大限度患者依从性。 * 血小板释放反应是指在外来因素刺激作用下，激活剂（胶原等）与血小板表面受体结合使血小板发生形态改变并同时释放出胞质中的致密颗粒等，血小板被激活。图表表明:拜阿司匹灵在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，随着剂量进一步增加，血小板聚集并无明显减少。 * 拜阿司匹灵的推荐剂量为每天使用100毫克用于长期预防，因为已经证明这种小剂量能够取得与较高剂量药物相同的功效。抗栓治疗协作组一项最新的荟萃分析中对不同剂量的阿司匹林在预防严重的心脑血管事件方面的功效进行了比较。结果表明，增加ASA的剂量并没有显著增强其抗血小板的功效，而不良反应增加；剂量过小（小于75mg）时，疗效则不确定。小剂量100mg/d（75-150mg）阿司匹林长期服用，能够获得很好的耐受性和显著的疗效。 * 使用阿司匹林获益远远大于风险； 患者发生心脑血管事件的危险度越高，阿司匹林治疗获益越大； 拜阿司匹灵独特制剂工艺、精确肠溶，最大限度降低不良反应； 拜阿司匹灵100mg抑制血小板聚集作用最明显，疗效最大，毒性最小。 * 任何一个药物的安全性都需要长时间的临床检验－阿司匹林迄今100多年的临床使用使人们对其安全性有了充分的认识！ 左图是早期阿司匹林作为解热镇痛药物的广告，当时人们并不知道阿司匹林对心脏有作用“does not affect the heart”。而今，阿司匹林已经成为防治心脑血管事件的基石，每年都能挽救数百万人的生命。 * 100多年研究开发、生产使用经验，使得阿司匹林： 1.可能是目前定性定量数据最完整的药物，历经100多年的使用，证明其安全有效； 2.每年大约3500篇相关文章发表在国际著名医学期刊上； 3.在许多著名医学组织发布的治疗指南中，被视为抗血小板的基础及标准疗法； 4.低廉的价格使得全世界所有人均能负担。 但是，人类对阿司匹林的探索还在继续……………… * 左上：20－30年代拜阿司匹灵在黄浦江边值得珍藏的记忆－阮玲玉； 右下：为了缓解父亲的病痛而发明阿司匹林的拜耳药剂师－霍夫曼。 * 2005年在新英格兰杂志发表了阿司匹林在一级预防中具有重要意义的妇女健康研究，这也是首次证实小剂量阿司匹林对健康女性的心脑血管事件一级预防有效的里程碑式研究。 39,876例最初健康的女性（45岁以上）接受阿司匹林100mg隔天一次，观察10年，结果显示：阿司匹林显著降低女性首次卒中发生率达17%（RR0.83, 95%CI 0.69-0.99; P=0.04),其中缺血性卒中下降24%（RR0.763, 95%CI 0.63-0.93; P=0.009), TIA下降22%（RR0.78, 95%CI 0.64 to 0.94; P=0.01),同时未增加出血性卒中的风险。65岁以上女性亚组分析结果显示阿司匹林显著减少主要血管事件（包括心肌梗死，卒中，血管事件死亡）达26%（RR0.74, 95%CI 0.59 to 0.92; P=0.008），降低心肌梗死发生率达34%（RR0.66, 95%CI 0.44 to 0.97；P=0.04）WHS为阿司匹林的一级预防提供了新的有力证据。 * 在WHS中，小剂量阿司匹林组出血性卒中发生率和胃肠道不良事件发生率都和安慰剂组无显著差异。这说明，小剂量阿司匹林安全性良好。 综合分析WHS的研究结果：小剂量阿司匹林在降低健康女性心梗和卒中危险的同时，未增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率，说明其获益远远大于风险。这一点对于一级预防来说尤为重要，表明健康人群也可以安全服用阿司匹林，并获得重要收益，而小剂量阿司匹林导致的颅内出血危险与安慰剂组无差异。 既往阿司匹林荟萃分析资料显示阿司匹林导致颅内出血风