H型高血压与中国心脑血管疾病的防治--培训课件.ppt

思考四：补充叶酸不仅限于高血压人群 * * 美国和加拿大从1998年开始向面粉中添加叶酸，极大地改善了叶酸和Hcy的水平。 脑卒中死亡率与未实行强化叶酸的英格兰和威尔士相比亦出现明显下降。 其他国家也相继开始强化叶酸，截止2009年，全球59个国家开展面粉强化强制政策的国家中有51个实施了叶酸强化。 思考五 补充叶酸预防冠心病一级预防可能获益 ASCOT-LLA 一级预防的RCT研究； 10305例40-79岁高血压患者，TC ≤ 6.5mmol/L，且未服用降脂药； 随机分配至阿托伐他汀10mg 组或安慰剂组； 平均随访3.3年； 两组血压控制相当，平均血压分别是138.3/80.4，138.4/80.4mmHg。 * * Lancet 2003; 361: 1149–58. 思考六 补充叶酸途径不同 * * 美国 中国 小结 H型高血压概念的提出对于中国人群预防脑卒中意义重大； 中国作为低叶酸国家需要进一步深入研究叶酸缺乏状况和心脑血管疾病的关系； 补充叶酸对于预防冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病也可能具有重要价值。 针对叶酸缺乏的中国人群，叶酸补充对心脑血管疾病预防将有重要的意义 * * * * * * * 放大效应 协同作用，互为因果 Framingham研究：高血压、血脂异常、吸烟，合并2项是1项的4倍，3项是一项的8倍。 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 * * * * * * * * Summarises: the odds ratios of ischaemic heart disease, deep vein thrombosis, and stroke for the standard 5 ìmol/l increase in homocysteine concen-tration and shows combined odds ratios from the two types of study. For ischaemic heart disease this was 1.33 (95% confidence interval 1.22 to 1.46), and for stroke it was 1.59 (1.30 to 1.95). Table 2 also converts the odds ratios for a 5 ìmol/l increase in homocysteine concen-tration into odds ratios for a 3 ìmol/l decrease in homocysteine (the maximal effect of folic acid, achieved with a daily dose of about 0.8 mg).5 6 On the basis that the association is causal and reversible, we estimate that folic acid could reduce the risk of ischae-mic heart disease by 16%, deep vein thrombosis by 25%, and stroke by 24%. The folic acid could be taken as tablets by high risk patients, and possibly supplied to the general public through food fortification or a com- bination of both. 北京大学第一医院 Peking University First Hospital H型高血压与中国心脑血管疾病的防治 霍勇 北京大学第一医院 报告内容 我国心脑血管疾病防治的特点 H型高血压与脑卒中防治 H型高血压与整体心脑血管疾病防治 * * 美国