胸椎骨折伴截瘫.docVIP

胸椎骨折伴截瘫 60床 李恒嫦 女 49岁 因胸12爆裂骨折伴完全性截瘫，腰1、2横突骨折，左侧胫腓骨多段粉碎性骨折，右侧肩关节脱位于2011年12月29日15:00收住我科，平车推入，神志清楚，T 37oC，P 92次/分，R 23次/分，BP 104/60mmHg，SpO2 97%，右肩部方肩畸形，双下肢腹股沟平面以下感觉消失，肌力0级，右上肢及双下肢末梢血循环好。入院后予吸氧2升/分，心电监护示：心律整齐，行保留导尿，引流出清亮淡黄色小便，建立静脉通道，完善相关检查，右肩关节脱位行床手法复位，以搭肩贴胸位绷带固定。于2011年12月31日在全麻下行胸12椎体后路减压切开复位植骨内固定术+左胫骨切开复位植骨内固定术，术后入ICU监护，于15:25返回病房，T 36.8oC，P 80次/分，R 20次/分，BP 101/65mmHg，SpO2 99%，胸背部术区伤口敷料有少量渗血，创腔引流管未引流出液体，左下肢术区伤口敷料清洁干燥，创腔引流管引流出血性液体100ml，21:10急查血液分析示：血红蛋白70g/L，遵医嘱输入红细胞悬液1.5u，2012-01-01再次遵医嘱输入红细胞悬液1.5u，18:10复查血液分析示：血红蛋白89g/L（1-4,88g/L），21:30诉腹痛难忍报告医生后遵医嘱予654-2 10mg肌肉注射后诉缓解，01-03再次诉腹痛，腹胀，B超检查示：未见异常，经普外科会诊后未作特殊处理，01-04又再次诉腹痛经普外科会诊后嘱禁食，补液等处理未见缓解，01-07经普外科，消化内科会诊后考虑为因未排气排便所致，建议石蜡油，麻仁丸，开塞露通便，必要时灌肠，遵医嘱口服石蜡油后于当日下午排便一次，诉疼痛稍缓解。 以上是病人的基本病史?对于护理术前我提出了以下的护理问题，请大家针对这些护理问题讨论相应的护理措施： ⑴恐惧、焦虑 ⑵知识的缺乏 ⑶躯体移动障碍 ⑴恐惧、焦虑 ⑵知识的缺乏 患者病情来得突然伤势严重，致残率高，手术难度和风险大，医疗费用昂贵，患者及家属均存在焦虑恐惧心理，甚至悲观绝望，不配合治疗及护理。针对患者的具体情况，制订了个性化的心理护理措施。多关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，和病人建立良好的人际关系，取得其信任。不断宣传医学知识，介绍成功案例，使其消除顾虑，树立信心，从而取得患者及家属的积极配合。心理护理对于病人病情的治疗及恢复是很重要的，对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰，认真聆听，耐心解释，尽量满足病人的合理需求。讲明手术的目的和方法，术后可能发生的并发症及预防。多食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体的手术耐受性，多进食水果蔬菜，多饮水，防止便秘，预防尿路感染，少吃甜食及产气食物。 ⑶躯体移动障碍 使用气垫床，每2小时翻身一次，翻身保持躯体平直，床单及皮肤保持清洁干燥，预防压疮。 术后我提了以下的护理问题共大家讨论： ⑴清理呼吸道低效 ⑵血容量不足的可能 ⑶便秘 ⑷知识的缺乏 ⑸躯体移动障碍 ⑹皮肤完整性受损 ⑺废用综合症 ⑻潜在并发症 ⑴清理呼吸道低效 取平卧位，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者进行有效咳嗽、深呼吸，每2小时翻身拍背1次，以利痰液排出。根据血氧饱和度调节给氧浓度、流量给予低流量吸氧2~3L/min,患者痰液粘稠、不易咳出遵医嘱雾化吸入每日3次。 ⑵血容量不足的可能 严密观察生命体征，固定好引流管，观察引流液的量、颜色、性状，保持引流通畅，防止引流管扭曲，定时挤压，保持有效负压吸引。24小时引流量10ml即拔除引流管。术后持续心电监护1~2天，监测记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度。观察患者面色、意识、皮肤粘膜色泽，有无血容量不足的早期征象，如面色改变、烦躁、打哈欠、头晕等。观察伤口渗血及切口引流情况，如血压下降应报告医生进行处理。 ⑶便秘 经腹膜后入路手术的病人，术中对胃肠道干扰大，明显影响肠蠕动，术后病人常有腹胀，因此术后应要求病人禁食至肠功能恢复正常，肛门排气后可进少量流质饮食，无不适后再进半流质并逐渐过渡到普食，但不要过早进食含糖量高的食物和豆类产品，以免加重腹胀。病人出现腹胀时，指导其顺时针按摩腹部，从右下腹向上，沿结肠走向轻轻按摩，每天3~4次，每次3~5分钟，促进肠蠕动，必要时用开塞露塞肛门，或遵医嘱服用果导片或番泻叶适量泡服。饮食上早期适当控制饮食，防腹胀，鼓励患者多饮水每天2 000 ml以上，特别是每日清晨空腹饮温开水一杯，指导患者注意食物品种搭配，多食粗纤维食物，富含维生素A, 维生素C, 维生素E的新鲜蔬菜，水果及含有粗纤维的糙米、豆类、芹菜、白菜、韭菜、香蕉等，以增加肠蠕动，适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、