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神经内镜辅助下经纵裂胼胝体入路治疗脑室内出血 吴德权 羊正祥 周志敏 浦毅 程超 [摘要] 目的 探讨神经内镜辅助下经纵裂胼胝体（穹窿间）入路治疗脑室内出血的手术适应症与优缺点。 方法 回顾性分析神经内镜辅助下经胼胝体入路治疗15例脑室内出血的临床资料。 结果 15例患者无手术死亡病例，重残3例，中残2例，恢复良好10例。结论 神经内镜辅助下经胼胝体入路是治疗脑室内出血较理想的方法，通过利用自然脑裂的分离，使手术视野清楚，操作角度好、盲区少，有利于显露重要结构，疗效满意。 [关键词] 神经内镜 胼胝体入路 脑室出血 Interhemispheric transcallosal approach to treat the intraventricular hemorrhage assist with neuroendoscope. WU De-quan ，YANG Zheng-xiang ，ZHOU Zhi-min , PU Yi, CHENG Chao. Department of Neurosurgery ，The Affiliated People Hospital of Wuxi of Nanjing Medical University, Wuxi 214023, China [Abstract] Objective To study the indication ，advantages and disadvantages of transcallosal approach to treat the intraventricular hemorrhage assist with neuroendoscope. Methods The clinical data of 15 cases were analyzed retrospectively who experienced Interhemispheric transcallosal approach to remove the intraventricular hemorrhage assist with neuroendoscope. Results 15 cases with no operative death, 10 cases were survived in good condition ，2 cases had moderate disability，3 cases had severe deficit. Conclusion Transcallosal approach to treat the intraventricular hemorrhage assist with neuroendoscope is a good choice. It has the advantages of good operative field、optional angle of view and little blind region. The important anatomic structures could be easily preserved under the direct exposure. Good results could acquired. [Key Words] Neuroendoscope； Transcallosal approach ；Intraventricular hemorrhage 脑室内出血铸型死亡率较高（14%-83.3%），目前的治疗大多为侧脑室穿刺联合应用尿激酶溶解血凝块，但需要时间较长，尤其对三脑室、四脑室血凝块溶解效果不佳。由于不能迅速清除脑室内血肿，往往造成脑室周围组织及脑干不可逆的机械性损伤和缺血软化而致死亡。2001年Holtzman[1]等报道经右侧矢状窦旁经胼胝体透明隔入路直视下清除血肿，取得了良好疗效，近年来国内也相继开展该项手术［2-3］，同时神经内镜治疗脑室内出血也有报道[4]，受以上手术启发，2005年10月至2008年11月，我科尝试采用神经内镜辅助下经纵裂-胼胝体入路治疗脑室内出血共15例，取得了较好效果，现总结报告如下。 资料与方法 1 一般资料： 脑室出血患者15例，男性9例，女性6例，年龄23～56岁，平均45.3岁，有明确高血压史6例，不明原因9例，入院时浅昏迷4例，中昏迷8例，深昏迷3例，CT示两侧脑室及第三脑室铸型，其中丘脑出血破入脑室7例，原发性脑室出血8例，2例存在梗阻性脑积水。 2 手术方法 全麻仰卧位，取右额马蹄形切口，以冠状缝和矢状缝的交点作为开颅后界，向前5-6cm，三角形骨瓣，内侧暴露矢状窦边缘，马蹄形切开硬膜，翻向中线，先穿刺右侧脑室额角，放出