胸外科2节课胸部损伤.ppt

* 剖胸探查 Thoraci Exploration (Lapamatory) 指征： 1、进行性出血。表现为： 引流量大（200ml×3Hr,3-4ml/kg·Hr） 生命体征：BP、Hr、进行性、反复性 化验：Hb、ct、RBC↓ X光：胸液进行性↑，或大片阴影 2、大量漏气/持续漏气 大面积肺裂伤 支气管断裂 3、心前区外伤疑及心伤 4、胸内异物：形态、位置 5、胸腹联合伤 目的方法——针对指针 1、止血 2、异物清除 3、修补/切除内脏 4、引流（心包、胸腔） 5、胸壁修复与肋骨固定 6、皮下及皮肤、一期/二期缝合 典型病案：讨论（对比抢救原则） （七年制） 昨夜胸伤：26＃ 闭合性胸伤（车祸）、左多数肋骨折、左血气胸、左肺性伤（小范围）、疑左支气管断裂 * 前文病例（续） 立即延长心包裂口、心尖止血褥式缝合1针。室颤、手握心脏按摩，快速输液电除颤，复苏成功。并感觉手指从膈表面滑入腹腔。予以压迫脾动脉，填压肋间动脉断端，转手术室。 正规清创消毒铺巾，延长胸壁、膈肌伤口，修补心肌、逐一缝扎肋间动脉、经膈切除破裂脾脏，缝合肺断面、清理胸腹腔并引流。清点纱布器械关膈。 肋骨钻孔钢丝固定，逐层关胸。术毕2小时清醒，生命稳定，9天拆线出院。 * * * * * * 华西医院的研究成