护理操作 灌肠技术(含一次性灌肠袋)09.12.docVIP

大量不保留灌肠操作评分标准 科室 姓名 工号 工作时间 学历 得分 项 目 总分 要 求 应得分 扣 分 说 明 仪表 5 服装鞋帽整洁，指甲等符合要求 3 仪表大方、举止端庄 2 操作前准备 15 评估患者: 1. 意识状态、生命体征、临床诊断、灌肠的目的 2. 排便习惯、肛周皮肤及粘膜状况 3. 合作程度，有无灌肠禁忌证 4 告知患者：操作方法、目的、指导患者配合 3 洗手、戴口罩 3 备齐用物，放置合理：治疗盘、灌肠筒、量杯、灌肠液、温开水、温度计、肛管、弯盘、橡胶单、治疗巾、卫生纸、石蜡油、棉签、血管钳、输液架（或备一次性灌肠袋） 5 操 作 过 程 60 核对医嘱 5 配制灌肠溶液不正确，扣10分；灌肠液温度不合适，扣20分；灌肠压力不正确，扣10分；插管深度不准确，扣10分 在量杯（筒）中配制溶液（1000ml） 5 测量温度（温度39～41℃），倒入灌肠筒（或一次性软袋）中 5 携物品至患者旁，核对患者，向患者解释 5 关闭门窗，床帘或屏风遮挡患者 2 灌肠筒（或一次性软袋）挂于输液架上，液面距肛门40～60cm 4 帮助患者取左侧卧位，脱裤露臀移至床沿，垫橡胶单、治疗巾，弯盘置臀旁 4 连接肛管（一次性灌肠袋不需连接肛管）并润滑前端 2 排气，夹管 4 显露肛门，插管7～10cm 4 固定肛管，松血管钳（一次性灌肠袋松夹） 3 使灌肠液缓慢流入，观察液面下降情况 3 观察患者反应，询问患者有无不适 4 患者有腹胀或便意，指导患者深呼吸，适当降低灌肠筒高度或减慢流速 2 灌肠结束，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘，擦净肛门 2 嘱患者平卧，休息5～10分钟后协助排便 2 撤橡胶单、治疗巾，安置患者舒适卧位 2 撤去屏风、床帘，开窗通风 2 操作后 10 整理用物 3 妥善处理用物 4 洗手、记录、签字 3 总体 评价 10 动作熟练、轻巧、稳重、准确 5 达到灌肠目的，病人无不良反应 5 考核日期 监考教师 相关理论知识： 1. 灌肠液的种类和浓度： （1）遵医嘱。 （2）大量不保留灌肠常用0.1~0.2%的肥皂液或生理盐水。 （3）保留灌肠：①镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备；②抗肠道感染时常用2％小檗碱，0.5％-1％新霉素或其他抗生素溶液。 （4）肝性脑病禁用肥皂液灌肠。 （5）充血性心力衰竭和水钠潴留的病人禁用生理盐水灌肠。 2. 灌肠液的量： （1）不保留灌肠：成人每次用量为500～1000 ml ，小儿200～500ml （2）保留灌肠：＜200ml3. 灌肠液的温度： （1）大量不保留灌肠：39~41℃ （2）保留灌肠：38℃（3）降温：28~32℃（4）中暑：4℃ 4. 灌肠时的体位： （1）不保留灌肠：一般取左侧卧位，该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入；不能自我控制排便的患者可取仰卧位。 （2）保留灌肠：慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾，病变部位多在回盲部，取右侧卧位。 5. 灌肠时肛管插入深度及液面高度：（1）不保留灌肠：肛管插入深度为7～10cm，一般病人大量不保留灌肠时灌肠筒内液面高于肛门约40～60cm。 （2）保留灌肠肛管插入深度为15～20cm。 6. 灌肠液保留时间：（1）不保留灌肠：5~10分钟（少量保留10~20分钟）。 （2）保留灌肠：1小时以上。 7. 禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。 8. 灌肠后记录：灌肠后排便一次记录为1/E，灌肠后无排便记为0/E。 9. 其他： （1）肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者不宜作保留灌肠。 （2）肠道抗感染药物以睡前灌入为宜。 （3）灌肠中观察：①病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠筒高度或减慢流速。②液面不降，可转动肛管。③出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等立即停止灌肠，处理。④无法进行语言交流的患者（如应用呼吸机等），注意患者的肢体语言，并有意识的进行询问。