异烟肼中毒的中医内科诊疗论文.docVIP

　　异烟肼中毒的中医内科诊疗论文 .. 【关键词】异烟肼中毒的中医诊疗 异烟肼为抗结核药，又名雷米封。临床用治痨瘵(结核病)。误用，或大量使用，可致中毒。常量久服，脑、心、肝、肾损伤，也应注意。 一中毒机制 异烟肼中毒，先伤胃络，渐次肝、脾、心、肺..，脏腑功能失常，精、气、津、血液不能灌溉全身，尤其不能濡润身之元首总揽众神的脑，神明损伤，毒遍周身，损害健康，甚则危及生命。 二中毒症状 误用，或大量使用异烟肼引起中毒，症见头昏不适，恶心呕吐，腹痛或胀，烦躁易动，言语不清，咳嗽咯血，昏沉或幻觉，尿少或闭，黄疸肝大，呼吸困难，心悸怔忡，甚则肢体震颤，惊厥昏迷。脉细数，或弦数，或革芤，舌红绛，苔少或干。 服用日久，或大剂量服用，个体差异，易引起慢性损伤，症见食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或不爽；咯嗽咯血，或痰中带血，鼻眼出血；头昏头痛，头晕眼花。视力模糊，失眠健忘，烦躁易怒，四肢痉挛，肢体震颤，幻视幻觉，尿少或闭。男性阳痿，乳房胀大，女性月经不调。脉革，或革数，舌红绛，或紫，苔白干。 三中毒诊断 1．四诊合参 问诊：问中毒者异烟肼服用剂量、时间，问体质及病史，如有否肝、肾损伤及癫、狂症等(上述诸候，可加剧中毒，或加重损害)。问现有中毒症状，或久用抗痨药后的不良反应，如有无幻觉等。 望诊：望中毒者面色、舌色、形体、神态，观察形体是否瘦弱，肢体震颤、痉挛、惊厥、昏迷，行动有否左右摇晃，站立不稳。注意有否痰血鼻衄。 闻诊：闻中毒者语声、气味。一般无特殊。如中毒者出血量多，可闻及血腥味。 切诊：切中毒者寸口脉，脉革，或芤，或弦数，或虚弱，切按肝脾，肝常肿大。 2．现代医学检查 尿、血中可查出异烟肼。并化验肝、肾功能。 通过四诊，服用异烟肼，脾、肝。肾损伤，恶心呕吐，头昏头晕，眼鼻出血，烦躁不安，四肢痉挛，可明确诊断。观察中毒变化，急救处理，或辨证施治。 四治法治则 异烟肼中毒，脾、胃、肝、肾损伤，毒物入脑，神明失调，治疗注意定位与属性。脾胃气滞，理气健胃；肝郁血瘀，治血顺气，养肝生新；肾气不足，补肾利尿，或育阴滋肾；神明失调，补脑安神。异烟肼为抗痨之重要药物，使用的同时，配合中药、针灸为最佳，一可增加药物治疗作用，二可减少药物毒副作用。 五急救处理 1．洗胃 一次服用量过大，中毒时间不长，温水洗胃；或用大黄、金银花、白及煎水洗胃。 2．导泻 大黄50g、绿豆50g、枳壳15g，煎服，泻下肠中毒物。 3．针灸治疗 取穴：上脘、间使、神门、足三里、太冲透涌泉、太溪；或百会、肺俞、定喘、肝俞、胃俞、承山、昆仑。 手法：平卧，或俯卧。神昏者即刻进针，得气后观察，神昏来复者，导引入静，留针半时，或1时，出针。神气未复者，观察留针半时，再出针。 4．现代医学急救处理 按异烟肼中毒救治。 六辨证论治 1．肝胃不和 主症：症见头昏头晕，恶心呕吐，脘腹不适，食欲不振，腹痛便秘，倦怠无力，胁下胀痛，口苦咽干，烦躁易怒。脉细弦，或革数。舌质绛，苔白或干。 证析：此为异烟肼中毒，肝胃不和所引起。肝为毒邪所伤，气郁络阻，则胁下胀痛。肝郁气滞，犯胃伤脾，则恶心呕吐，脘腹不适，倦怠无力。气郁化燥，伤津损液，则口苦咽干。气郁逆气上冲，则头昏头晕，烦躁易怒。 脉舌征亦为肝胃不和的缘故。 治则：舒肝理气，和胃降逆。 处方：中药：小柴胡汤(《伤寒论》)加平胃散(《和剂局方》)、温胆汤(《三因极一病证方论》)加防风、白术、佛手、白芍、黄芩。 针灸：中脘、内关、阳陵泉、足三里、太溪、太冲、合谷；或百劳、肝俞、厥阴俞、胃俞、至阳、悬钟、丘墟。 手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或悬钟)，留针半时，出针。 2．气滞血瘀 主症：头昏头痛，烦躁易怒，鼻眼出血，咳嗽痰血，胸闷胸痛，怔忡惊悸，失眠多梦。女性月经不调。脉革数，或细弦，舌红绛，苔白。 证析：此为异烟肼中毒，气滞血瘀所引起。气滞血瘀，气血津液不能荣养脑髓，则头昏头痛，失眠多梦。气滞伤肝，则烦躁易怒。血瘀伤络，血不循常道溢于体外，则见出血征象。心脉瘀阻，则心悸怔忡。气血逆乱，则胸闷胸痛。 脉舌征亦为气滞血瘀的缘故。 治则：理气活血，祛瘀通络。 处方：中药：通窍活血汤(《医林改错》)、神力消栓丸(自制)。 针灸：内关、大陵、合谷、中脘、血海、阴陵泉、太冲；或百会、百劳、肝俞、膈俞、至阳、委中、申脉、束骨。 手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或申脉)，留针半时，出针。 3．脑络蔽阻 主症：精神躁烦，亢进不安，肌肉痉挛，幻视幻觉。或四肢感觉异常，头昏头痛，视物模糊，肌肉痉挛。口干口燥，甚则昏迷，尿少，或无。脉革，或弦，舌红绛，苔白或干。 证析：此为异烟肼中毒，脑伤