经外周中心静脉置管术的标准操作规程.docVIP

经外周中心静脉置管术的标准操作规程 目 录 1. 目的 2 2. 范围 2 3. 责任人 2 4. 依据 2 5. 定义 2 6. 内容 2 7. 附件 4  目的 范围 适用于II~IV期所有临床试验 责任人 负责人 依据 定义 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床。 内容 6.1原则 经外周中心静脉置管术需患者知情同意签字后方能进行。 6.2操作前准备 6.2.1操作室消毒。 6.2.2核对病人姓名。 6.2.3做好穿刺前的解释工作。 6.2.4注射部位用洗手液清洗。 6.2.5清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。 6.2.6准备PICC导管包一个（包括外包装可撕裂的套管针1个，导管（含导丝）1根，肝素帽1个，刀片1个）；无菌手套4副；10ml一次性注射器2个；纱布1包；Hp敷料1张；孔巾1块；方巾4块；止血带1根；胶布1卷；皮尺1个；隔离衣2件；0.9%Nacl注射液（500ml）1袋；消毒液（0.5%碘伏溶液），环境要求见消毒隔离常规。 6.3操作步骤 6.3.1洗手，戴口罩。 6.3.2检查用物。 6.3.3患者平卧于治疗床。 6.3.4选择合适的静脉 6.3.4.1测量双上臂中段周径； 6.3.4.2测量时手臂外展呈90°； 6.3.4.3测量方法： (1) 上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到对侧胸锁关节； (2) 锁骨下静脉测量方法：从穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减2cm。 6.3.5建立无菌区 6.3.5.1打开PICC导管包，操作者穿隔离衣、戴无菌手套； 6.3.5.2应用无菌技术，准备准备肝素帽、抽吸0.9％Nacl注射液、孔巾、方巾、止血带； 6.3.5.3助手戴无菌手套将第一块方巾垫在患儿手臂下，做穿刺点消毒。 6.3.6穿刺点消毒 6.3.6.1按无菌原则消毒穿刺点，0.5%碘伏棉签×3次，范围10cm×10cm(腋部-手腕)，待干； 6.3.6.2助手更换手套，洗手，穿隔离衣，戴无菌手套； 6.3.6.3铺孔巾及方巾。 6.3.7预冲导管 6.3.7.1 0.9%Nacl注射液冲洗导管，润滑导丝； 6.3.7.2剥开导管保护外套至预计长度； 6.3.7.3撤出导丝至比预计长度短0.5-1cm处； 6.3.7.4在预计刻度处，切割导管。 6.3.8扎止血带：让助手在上臂扎止血带，是静脉充盈。 6.3.9施行静脉穿刺 6.3.9.1穿刺时，针与皮肤呈15-20°，穿刺点上方进针； 6.3.9.2出现回血，立即降低穿刺角度，推进导引套管，确保导引套管进入静脉，再退穿刺针。 6.3.10从导引套管内取出穿刺针 6.3.10.1左手食指固定导引套管避免移位； 6.3.10.2指压套管尖端处血管，减少血液流出； 6.3.10.3助手松开止血带； 6.3.10.4从导引套管中抽出穿刺针。 6.3.11置入PICC导管 6.3.11.1用力均匀缓慢的将导管置入静脉； 6.3.11.2当导管进入肩部时，将患儿头部转向穿刺侧，下颌靠近胸部； 6.3.11.3完全将导管置入预计深度。 6.3.12退出导引套管 6.3.12.1导管置入适当位置后，即可退出导引套管并撕裂； 6.3.12.2指压导管保持导管位置。 6.3.13取出导丝：一手固定圆盘，一手移出导丝，动作轻柔，缓慢。 6.3.14封管：接肝素帽，含0.9％Nacl注射液的注射器（10ml）注入盐水，确定是否通畅。 6.3.15清理穿刺点：移去孔巾，0.5%碘伏棉签清理穿刺点周围皮肤。 6.3.16固定导管，覆盖无菌敷料 6.3.16.1将体外导管呈“S”形弯曲，在圆盘上贴无菌胶带； 6.3.16.2穿刺点上方放置小块纱布； 6.3.16.3覆盖Hp敷料在导管及穿刺部位，但不可超过圆盘； 6.3.16.4第二条胶带在圆盘底端交叉固定导管，第三条胶带再固定圆盘。 6.3.17脱手套，洗手。 6.3.18 X线检查：拍片确定导管尖端位置，记录检查结果。 6.3.19 PICC穿刺后记录：记录导管名称、型号、置入长度、穿刺的静脉名称、穿刺过程、穿刺者签名。 附件 无 第2页 共4页 外周静脉留置针操作的标准操作规程 编码-C-001.1-V.01