武大药理学课件1209中枢第19章镇痛药.pptVIP

 　 疼痛 疼痛的分类 缓解疼痛的药物 吗啡（Morphine） 阿片类生物碱及其衍生物的构效关系 阿片类生物碱的镇痛机制 附1：阿片受体（opioid receptor，类阿片受体）分类 附2：阿片受体在CNS的分布 【药理作用】 1.1 镇痛作用 1.3 抑制呼吸 1.4 镇咳 【药理作用】 2. 对平滑肌的作用 3. 对心血管系统的作用 4.对免疫系统 【临床应用】 吗啡对心梗患者的益处： 【不良反应】 【禁忌症】 可待因 （ Codeine，甲基吗啡） 哌替啶（Pethidine；度冷丁， Dolantin） 美沙酮 （ Methadone ） 芬太尼 （ Fentanyl ） 二氢埃托啡（dihydroetorphine） 癌痛镇痛三阶梯疗法 癌痛镇痛三阶梯疗法一些注意事项 附：阿片受体拮抗药 【临床应用】 附：药物依赖性（供自学） 重点药名： 参考复习题 除了中枢性镇痛药还有哪些药物可用于治疗疼痛？ 阿片类生物碱的镇痛机制是什么？ 吗啡有哪四大药理作用？其中对CNS又有哪四项主要作用？ 吗啡有哪四大临床应用？ 吗啡增加哪四处平滑肌的张力？在这些组织使用时分别要注意什么？ 吗啡用于心梗患者的有什么益处？ 吗啡治疗心源性哮喘的机制是什么？ 吗啡中毒后的主要死因是什么？为什么儿童慎用？ 与吗啡不同，为什么度冷丁易致惊厥？为什么可用于产科止痛？为什么不宜用于癌痛治疗？ 度冷丁有哪三个主要的用途？ 癌痛镇痛三阶梯疗法的方案是什么？ 氯丙嗪、阿司匹林和吗啡分别怎么影响体温？ 理解 药物依赖性： 药物依赖性（drug dependence）是某些CNS药物具有的一种特性，WHO的专家委员会对药物依赖性作出如下定义：“药物依赖性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，同时也包括身体状态，它表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其他反应，为的是要感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适；可以发生或不发生耐受性；同一人可以对一种以上药物产生依赖性”。 理解 药物依赖性分类： 1. 身体依赖性（physical dependence） 是CNS对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，这时候机体在足量药物维持下可以保持正常状态，但如突然断药，生理功能就发生紊乱，出现一系列严重反应，称戒断症状（withdrawal syndrome），身体依赖性亦称生理依赖性（physiological dependence）。 理解 药物依赖性分类： 2. 精神依赖性(psychic dependence) 亦称心理依赖性，是一种特殊的精神效应，产生对用药的渴求(craving),是一种强化效应(reinforcing effect），这种欲念强迫用药者不顾一切地去不断寻求毒品以满足自己的欲望。 依赖性药物当中，绝大部分同时兼有psychic dependence和physical dependence，psychic dependence是造成滥用者不断追求用药的最主要因素。多数依赖性药物具有耐受性，反复用药后必须加大药量才能获得原有的欣快效应。 吗啡（morphine） 哌替啶（Pethidne；度冷丁Dolantin） 可待因（ Codeine，甲基吗啡） 美沙酮（ Methadone ） 芬太尼（ Fentanyl ） 重点内容： 吗啡 哌替啶 癌痛镇痛三阶梯疗法 谢 谢！ 依赖性 (长期)应用某种药物后，机体对其产生了生理性的或精神性的依赖和需求。 drug addiction 药瘾，药癖：对药物的强烈依赖性，有人认为是指以耐受性或戒断反应为特征的躯体依赖性，有些学者则持更广泛观点，把精神性依赖即强迫性或病态用药也包括在内，亦称滥用或习惯性用药 解剖上:精神依赖更与伏隔核相关——渴求药物，追求一种精神上的欣快感觉；生理（/身体）依赖更与蓝斑更相关，抑制蓝斑放电诱发戒断症状。 p-糖蛋白：排除药物于血脑屏障以外 （去敏感、受体内陷、受体下调）:联系氯丙嗪迟发性运动障碍的机制，与之有类似处，只不过方向相反，但这些机制都尚不肯定。 依赖性(成瘾):生理依赖性+精神依赖性 用尼可刹米或咖啡因可抢救吗啡的呼吸抑制。 生理情况下，这些拮抗药常用剂量作用于阿片受体不会引起效应 Preliminary Concepts 共3级神经元： 脊髓丘脑侧束/（外侧脊髓丘脑束）,2级神经元上行1~2节段后再交叉而成。 medial lemniscus ; lemniscus medialis 内侧丘系：指起始于薄束核和楔束核的内弓状纤维所组成的神经束，在延髓下部与对侧内弓状纤维交叉后，先上行于两侧橄榄体之间，其后在脑桥核的背侧处穿过脑桥被盖背侧部，继续穿过中脑被盖，终止于丘脑的腹后部。每一丘