医疗工伤生育保险解读.pdfVIP

社会保险法培训讲义 2011年3月 广东省社会保险基金管理局 一、医疗保险 广东省社会保险基金管理局 （一）医疗保险立法背景 广东省社会保险基金管理局 我国基本医疗保险制度的发展  第一阶段：公费劳保医疗制度  第二阶段：探索建立社会共济的医疗 保险制度  第三阶段：逐步建立全民医保体系 广东省社会保险基金管理局 医疗保险改革取得的成绩 “三从三到”  制度从无到有  覆盖面从小到大  保障水平从低到高 广东省社会保险基金管理局 保障水平从低到高  从住院——门诊  从大病——常见病  封顶线的提高  基金给付水平的提高  给付范围的扩大（药品、诊疗范围等） 广东省社会保险基金管理局 医疗保险当前存在的问题  需要适应医疗保险的快速发展（党中央、 各级政府对民生的重视）  城乡统筹的要求  制度统筹的要求  医药卫生体制改革的要求（医疗服务管理、 反欺诈）  人员流动性的要求（异地就医）  缺少法律规定，需要统一规范 广东省社会保险基金管理局 （二）医疗保险主要内容 广东省社会保险基金管理局 医疗保险框架  第二十三条：职工应当参加职工基本医疗保险。无 雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医 疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员 可以参加职工基本医疗保险。  第四十八条：失业人员在领取失业保险金期间，参 加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇 。  第二十四条：国家建立和完善新型农村合作医疗制 度  第二十五条：国家建立和完善城镇居民基本医疗保 险制度 广东省社会保险基金管理局 解读  明确了基本医疗保险制度框架  明确了医疗保障主要模式  覆盖全体公民，为城乡统筹留下空间  未涉及多层次保障体系 广东省社会保险基金管理局 医疗保险筹资  职工医保：用人单位和职工按国家规定共同缴纳 基本医疗保险费（第23条）  居民医保：个人缴费和政府补贴相结合。享受最 低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收 入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需 个人缴费部分，由政府给予补贴。 （第25条）  基金超支：县级以上人民政府在社会保险基金出 现支付不足时，给予补贴。（第65条） 广东省社会保险基金管理局 解读  明确了用人单位、个人、政府三方权利 义务关系  强化了政府责任（补助、兜底） 广东省社会保险基金管理局 基本医疗保险待遇 第二十六条 职工基本医疗保险、新 型农村合作医疗和城镇居民基本医疗 保险的待遇标准按照国家规定执行。 广东省社会保险基金管理局 基本医疗保险支付范围  第二十八条 可支付的范围： 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医 疗服