上颌磨牙近颊根第二根管的预备与充填指南.pdfVIP

鱼匿旦膣医堂苤查2堂生!旦筮33鲞箍§塑 上颌磨牙近颊根第二根管的预备及充填 梁睿贞综述吴友农审校 (南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科 江苏 南京210029) 【摘要】上颌磨牙近颊根的第二根管细弯，根管口隐蔽，易被遗漏而导致根管治疗失败。根据它 的解剖特点，在定位、预备、充填等步骤选择合适的方法可以提高它的发现率及治疗成功率， 本文就此作一综述。 【关键词】近颊根第二根管； 牙解剖学； 根管治疗术 【中图分类号】R318．021 【文献标识码】A secondmesio— 上颌磨牙近颊根的第二根管(the buccal canal，MB2)也被称为近颊(舌)根管(mesio— canal，MBLC)或第四根管。1969年 buccolingual Weine等【1】率先报道了它的存在，并提出MB2的确上颌磨牙的开髓通路由常规的三角形向近中舌扩 认标准为：根管通畅，根管充填后是一个独立的 展约2mm成为长斜方形，则能较好地观察近中 根管或在距离根尖1～5mm范围内与近颊根融合。 颊与腭根之间的区域，可以提高MB2的发现率。 其后的研究表明，MB2在上颌第一、第二磨牙中 确实存在一定的发生率，而且由于MB2根管细 16．4％，改成斜方形后，发现率提高到34．4％。 弯，根管口隐蔽，容易遗漏，使其成为上颌磨牙 根管治疗失败的原因之--[1-2]。本文结合MB2的形牙MB—P连线近中3 mm内的髓底沟用超声器械 态特点，对治疗过程中的定位、预备、充填等步 磨除部分牙本质，制备成约2mm深的小沟槽， 骤的临床技巧综述如下。 沿此沟槽探寻MB2的发现率为42％，而同组标本 肉眼下用探针探查的发现率仅为7％，因此采用 1根管定位 上述方法可提高MB2的发现率。再次，由于MB2 文献报道MB2的发现率变异较大，离体牙的 根管臼细小，且常隐藏于髓室底近中沟裂的末端， 发现率为52％．96％，临床探查发现率为16％～78％， 所以一些辅助工具如小号K锉、放大镜或手术显 上颌第一磨牙的发现率较上颌第二磨牙发现率高 微镜等有助于提高MB2的发现率。Buhrley等吲观 0％。28％t31。造成这种变异的可能原因有：种族差察312例临床病例后发现用肉眼观察MB2的发现 异，个体差异，各种研究方法如染色法、X线摄 率为18．2％，而用小型牙科放大镜和手术显微镜 片法、切片法、手术显微镜下观察法等不同所引 观察的发现率分别为55．3％和57．4％，认为使用放 起的差异以及研究者的视力、视野、操作技能、 大设备提高了MB2的临床发现率①o．01)。谭红等【8】 知识背景和科研设计间的差别。因此，临床上确 认为凭15号K型锉探查的手感，可能找到隐藏在 定MB2是否存在的前提是对每一个患牙都仔细探 沟裂末端的MB2根管口，优于仅用肉眼观察，当 查。其次，在探寻的过程中应选择合适的方法。 然这是以操作者的临床经验为前提的。此外，值 MB2根管口多位于近颊主根管(mesiobuccalcanal， 得注意的是，X线在MB2的定位上具有较大的局 canal 限性。Barton等嘲采用数字x线影像系统和可调光 MB)的舌侧，近中颊根与腭根(mesiobuccal and canal．MB—P)连线的近中，MB2与圈计算机断层摄影技术(tuned—aperturecomputed palatal 【收稿日期】2005—11-06； 【修回日期】2006—03—25