19异位妊娠.pptVIP

假如你是大夫 例：女性，32岁。于2006年5月14日因突发右下腹胀痛2小时，伴恶心呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥一次，请妇产科会诊。 问 题 可能的诊断是什么？ 应与何种疾病相鉴别？ 应如何处理？ 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗的关键: 1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。 未破损期 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 已破损期 （指输卵管妊娠流产或破裂者） 1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁 对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。 酌情予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗！ 2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。（随时做好手术准备） 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。 治 法：活血化瘀，佐以益气。 方 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。 已破损期 3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 药：宫外孕Ⅱ号方。 腑实兼证的治疗： 实热证：清热泻下，小承气汤类。 寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。 寒热夹杂：攻补兼施。 1.双柏散/消癥散 外敷双下腹； 侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠； 3.复方丹参针 静滴； 4. 血府逐瘀口服液。 适应证：异位妊娠包块型。 病 案 王某，女，35岁，2004年8月25日初诊。 主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。 现病史：患者10天前始下腹隐痛，右侧为甚，伴有少量阴道出血，色淡红。约1时前突发下腹痛，头晕，如厕时晕倒。孕3产1人流2，上环2年。平素月经规则，Lmp2004.6.11，Pmp2004.5.13。 体查：T37℃，P96次/分，R24次/分，BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。全腹压痛反跳痛，腹肌不紧张。移动性浊音（+）。 舌脉：舌淡苔白，脉细数。 妇检：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤右侧明显，子宫及双附件未扪清。 血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.7×109/L。 1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。 2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。 3.体查：P96次/分 BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。全腹压痛反跳痛，腹肌不甚紧张。转移性浊音阳性。PV：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤以右侧明显。舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。 4.辅助检查：血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L 临 床 特 点： 诊 断 依 据： 1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。 2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。 3.体查：P96次/分 BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+）。 PV：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤以右侧明显。舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。 4.辅助检查：血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L HCG？ B超？ 后穹隆穿刺术？ 入院诊断： 中医诊断：异位妊娠 西医诊断：异位妊娠 胚胎死亡，妊娠物吸收 输卵管内孕卵停止发育 胚胎绒毛