医院入组病例未按DRGs结算原因分析.pdfVIP

[ 医保天地 ] 卫生经济研究 ２０１６ 年 ５ 期总第 ３４９ 期 医院入组病例未按 DRGｓ 结算原因分析 薛林南 * ，张 晶，刘 珊，线春艳，陈 颖，李 春 （北京大学第三医院，北京 １００１９１） 摘要：采用简单描述 、总结归纳 、对比研究方法 ，对某试点医院 2012-2015 年 1-9 月入组未按 DRGs 结算 原 因进行分析 ，认为主要受 门诊看病（44.51% ）、医保政策（35.10% ）、转入/ 出院（15.83%）、自费项目（2.62% ）等 因素影响 ，建议优化结算流程，实现部门之间的紧密协作和系统之间的无缝链接 ，完善医保报销政策，从而切 实维护患者、医院和医保基金 的利益。 关键词：疾病诊断相关分组；按 DRGｓ 结算 中图分类号：R１９７ 文献标识码：B 文章编号：１００４-７７７８（２０１６ ）０５-００２８-０２ DRGs-PPS （按疾病诊断相关分组预付制）能控 1.DRGｓ 结算率。在患者办理住院费用结算时，先 制医疗费用过快增长、规范医疗行为，是当今国际主