医院医保双向即时结算的可行性探讨.pdfVIP

| MEDICAL I NSURANCE 医疗保险 矗 Gs己?叫: 医院医保双向即时结算的可行性探讨 . 吴继萍① 江华彪① 【关键词】 医疗保险双向即时结算 【摘 要】 医疗保险定点医院实行医疗费用即时结算是方便人民群众就医的重要举措，但定点医院为垫付医药费用承担了重大责 任和经济运行压力。 本文从紧迫性、严峻性和可操作性三方丽进行探讨， 提出定点医院和医疗保险管理部门也要实现即时结算， 即双向即时结算， 进而减轻医院的经济凤险， 保证其正常运转和可持续发展。 Discussion on the feasibility of med ical insurance real time dua l settlement in hospita l I WU Jip ing , WANG Huabiaoll Ch inese Hospita ls. -2014 ,18( 12) :68- 69 ( Key wordsJ medical insurance, real time dual settlement ( Absu aclJ Medical insurance contracted hospital real time settling medical expense is an im阳rtant way to reduce patients medical burden and increase aece.~sibility. But the contracted bospital has shouldered important economic response and operation risk by advance p叩nent. 1n 脑pects of urgency, gra白ty and operahle, it also needs real time settlement between medical insurance sector and contracted hospital to reduce hospital s financial risk and 幽sure its normal and suslaÌnable development A叫lC)r s a位量由s: The First Hospital of Shanxi Medical University, No.8 5,J iefang South Road,Taiyuan, 03∞01 ， Shanxi Province, PRC 居民医保，每一项医保制度的顺利实 定期和医保管理部门结算。 因此，定 自 实行医疗保险制度以来 医保 管理部门和定点医院在互利共 施，都离不开医院的垫付资金。 垫付 点医院需要为每一位参保患者垫付医 赢和共同发展的联动运行机制方面取 数额由少到多，和以前所有患者的资 药费。 得了一定的效果， 但也存在值得研究 金能迅速回笼用于再发展相比， 十多 改进的方面。 在风险共担机制上，一 年来， 医保的补偿款已经成为维持医 1. 3 从资金来说， 垫付医保费用 院运行的重要因素阴。 方面， J患者和定点医院实现了即时络 使医院可用资金H趋减少 算， 简化了报销手续;另一方面， 定 1.3.1 随着全民医保的普及，出院人次 点医院垫付医药费用且周期过长， 使 的增长，医保定点医院垫付资金越