36-膝关节韧带损伤的MR诊断-丁晓毅_dxy-课件.pptVIP

主要内容 正常解剖、功能 正常MR表现 前后交叉韧带撕裂 内外侧副韧带撕裂 内侧支持带撕裂 髂胫束撕裂 髌韧带撕裂 正常解剖 前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。 后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 前、后交叉韧带之间相互交叉。膝关节的滑膜在交叉韧带处，自后向前绕经交叉韧带下形成反折，将膝关节后方隔开，因此膝关节囊内、外侧仅在前方相交通。 内侧的内侧副韧带上起自股骨内上髁的内后方深层，形态扁而宽，下至胫骨内侧平台的关节线下缘。其又可分为深、浅两层，深层即为上述的内侧关节囊的中部，而一般意义上的内侧副韧带是指浅层。 外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头，在其位于关节间隙的水平有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。后外方有弓型韧带，起至腓骨头，上行分为二束，外束与腘肌腱融合止于股骨外侧髁，内束覆盖于腘肌之后上部，止于胫骨后面。 膝关节主要韧带 功能解剖 前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束：前内侧股和后外侧股。 在大体的解剖上难以区分，因为它们并不作为独立的结构存在。在膝关节屈曲时，较长且强的前内侧股绷紧，而在膝关节伸直时，较短和弱的后外侧股绷紧。 前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动，并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。 前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态，以维持膝关节的稳定性。 后交叉韧带由前外侧股和后内侧股所组成。 前外侧股较大，在膝关节屈曲时绷紧，伸直时松弛。后内侧股较细，在膝关节屈曲时松弛，而在伸直时绷紧。 后交叉韧带的功能是防止胫骨向后移位。 内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。 浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，长度约11cm，宽度约1.5cm，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨结节水平；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。 内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。 当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副韧带浅层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。 外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小头下方，呈一个圆索状结构，长约5-7cm。 在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。外侧副韧带的后部纤维与其深面的关节囊相混合，参与形成弓形韧带。 外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余位置均保持紧张。功能是防止膝关节内翻，并于膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。 交叉韧带撕裂的MR检 查 方 法 MRI检查的体位或扫描方向 采用仰卧并使胫骨（小腿）外旋10-15°。 采用斜矢状面扫描，将扫描方向和前交叉韧带纤维走向平行。 序 列 的 选 择 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要扫描层面，而横断面和冠状面对于显示前交叉韧带近端附着点（股骨内侧髁外侧面）是十分有用的。 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列 　冠状面和横断面：T2WI 正常韧带的MR解剖 知道各个韧带的走向。 正常韧带在各个序列中均为低信号。 正常ACL 前 交 叉 韧 带 撕 裂 MRI检查的目的 虽然临床体检对ACL完全撕裂的诊断准确率很高，但手术前的MR检查是必需的。 撕裂的程度 完全撕裂 部分撕裂 前交叉韧带完全撕裂 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需要结合横断面和冠状面。 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。 前交叉韧带完全撕裂 MRI直接征象 1.前交叉韧带信号增高 2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小 3.前交叉韧带连续性中断 4.出现假瘤征、空虚征 冠状面图像的重要性 假瘤 交角变小 前交叉韧带完全撕裂 前交叉韧带撕裂的间接征象 胫骨后内侧平台骨折并半膜肌附着点撕脱。 是一种比较少见的间接征象，约占ACL撕裂的5-40％。 轴向移动损伤 非接触性，多见于滑雪和足球运动。 在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋状态下，受到外翻力的作用。 通常在快速减速并改变方向的时侯发生。 这种力量作用与前交叉韧带并可导致前交叉韧带撕裂。 一旦前交叉韧带撕裂，胫骨就相对于骨前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击。 屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。 在缓冲外翻的对冲力时可引起内侧平台后唇的挫伤 剪切伤 剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°–30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。 多见于美式橄榔球运动。 水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧副韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧带的撕脱所致。 可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、内侧半月板撕裂（ODonoghue triad ）。 ODonoghue三联征 前交叉韧带撕裂后的残端 膝关节的交锁可以由于半月板撕裂、