超声检查在乳腺疾病诊治中的应用管玲甘肃-课件.pptVIP

超声检查在乳腺疾病诊治中的应用 甘肃省肿瘤医院 管玲 主任医师 一、乳腺超声的发展： 20世纪50年代国外学者 国内自60年代应用A超诊断乳腺囊性或实性肿物 1983年7月，灰阶超声：超声具有无创性、简便、易行，是乳腺癌诊断的首选方法。 二、乳腺超声诊断现状 彩色多普勒超声 超声造影 弹性成像技术 超声三维、四维新技术 三、乳腺超声应用 一）、诊断 1、乳腺肿块判断、定性 2、超声引导下穿刺活检 针吸细胞学 组织学：免疫组织化学 二）、治疗 1、乳腺癌化疗疗效的观察、对比 2、乳腺纤维瘤超声引导下微创治疗（麦莫通旋切术） 3、触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表标记、导丝定位） 4、乳腺囊肿抽吸术 四、超声优缺点： 优点： １、无放射性：对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女性、妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方便。 ２、鉴别病变性质 ３、显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位。 ４、对Ｘ线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性增生，线误认为肿瘤。 ５、超声可以显示腋窝及锁骨上淋巴结有无转移，可以提示大小及位置。 ６、CDFI可以发现肿瘤内部滋养的血管及动静脉瘘形成，有助于鉴别良恶性及手术方式的选择。 缺点： 对于小乳癌＜１cm 容易漏诊，X可以显示。对微粒样钙化没有X容易显示超声不够规范，不同的检查者，结果有一定差距。 五、乳腺解剖 乳腺浅层至深层，依次为皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺管及结缔组织）、胸大肌及肋骨。 六、乳腺超声检查方法 １、体位：仰卧位、侧卧位。当用Ｏctoson全自动超声仪时需要将乳房悬垂于水中。 ２、探头选择：高频或高加变频探头：7-10MHz或更高12MHz。 检查方法： 原则：与健侧乳腺进行对照。实时连续侧动探头放射状横切、纵切扫查各象限，发现病变后，在病变局部变换探头各方向扫查，观察病变的大小、形态、内部回声、有无沙烁样钙化、与周围腺体的生长关系（膨胀性或侵蚀性）、CDFI：病变内部或周边有无异常血流信号、PDI：测量病变内部血流信号的MAX、RI等判断其性质。 正常乳腺声像图 妇女乳腺大小差异很大，正常值无统一标准。检查时，从外向内依次有皮肤层为边界光滑、整齐的强回声光带，厚2—3mm;皮下脂肪、浅筋膜为低回声，其中见三角形强光带为coop’s韧带；再内为腺体层呈低回声杂有强光点及光条，部分可见无回声区导管；最下为胸大肌及肋骨、肋间隙。 正常乳腺腺体图像 六、超声诊断： 乳腺良性病变 乳腺增生 乳腺炎性病变 乳腺囊性占位性病变 乳腺恶性病变 乳腺癌 腋窝淋巴结有无转移 超声引导下穿刺活检-组织条-病理及免疫组织化学 乳腺增生 乳腺增生 病例3344：46岁女性，乳腺增生，导管扩张 双侧乳腺隆胸术后 乳腺囊性增生 1、两侧乳房增大，但边界光滑，完整。 2、 乳房内部腺体层结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。 3、如有囊状扩张，乳房内可见多个大小不等的无回声区，后壁回声增强。 乳腺囊性占位 乳腺组织内见局限性无回声区 包膜完整、后壁回声增强、内部未见异常回声 乳腺炎性病变 化脓性乳腺炎：脓肿未完全形成诊断较困难，应根据临床表现结合声像图特征诊断。 浆细胞性乳腺炎与乳腺癌在声像图上较难鉴别。 化脓性乳腺炎 乳腺纤维瘤 乳腺腺体内见局限性低回声区 包膜完整，内部回声尚均匀 低回声区未突破浅筋膜层 低回声区内部及周边可有异常血流信号 低回声区纵横径比﹤1 乳腺癌 乳腺内见局限性占位性病变， 病变的纵横径之比≥１ 边界不规则呈侵蚀性生长：癌瘤可向皮肤或组织浸润有伪足或蟹足，可突破浅筋膜层 癌瘤后方呈衰减 癌瘤中心液化、坏死时，可见低或无回声。 血流丰富的乳癌，彩超多谱勒可见新生血管或动静脉瘘，呈高速高阻频谱曲线。：MAX明显增大,RI≥0.78 内部可有沙砾样钙化 乳腺癌 乳腺癌皮肤受侵 左侧乳腺癌： 88岁女性边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声不均匀，可见沙砾状强回声光点。伴双侧腋窝淋巴结肿大 几种类型乳癌超声有其特点 1、乳头状导管癌：癌组织充填乳腺导管内。超声示乳头下导管内见低回声，呈乳头状。 2、髓样癌：瘤体一般较大，直径4-6cm，易发生坏死、破溃。超声示肿瘤呈圆球形、边界光滑，内部呈等回声或部分呈无回声，后方一般无衰减。 3、硬癌：瘤体小，边界不清、不整齐，内部呈低回声，后方明显衰减 。 4、炎性乳癌：多为青年妇女，早期就有腋窝淋巴结转移、恶性程度大，预后差，超声示皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱