第8章专科护理技术-课件.pptVIP

第8章 急危重症常用护理技术 第1节 气管插管术的护理 学习目标 1、说出气管插管术的目的 2、学会气管插管术的护理配合 3、知道气管插管术的注意事项 ? 气管插管术(The Trachea Inserts A Tube Technique)是气管内麻醉和急救时保证呼吸道通畅的 重要技术。 一、 目的 1、手术前麻醉 适用于全身麻醉或术中应用肌肉松弛 药物的病人。 2、打开呼吸通道 心搏呼吸骤停的复苏抢救、急性呼 吸衰竭等各种原因引起的通气障碍。 ? 二、 评估 1、病人及家属对气管插管术的认知及配合程度。 2、病人的心率、血压、呼吸、意识及一般状态。 ? 三、 计划 1、用物准备 麻醉喉镜、各型气管导管、吸痰设 备、氧气、无菌手套、简易呼吸器、开口器、 牙垫、胶布、导管芯、注射器、润滑剂、麻黄 碱滴鼻剂、插管钳。 2、环境准备 紧急情况下就地插管；病室应清洁， 空气流通，光线充足。 四、 实施 1、气管插管术的操作流程和步骤(表8-1-1) 表8-1-1气管插管术的操作流程和步骤 2、注意事项 (1) 插管前，应检查插管用物是否齐全适用，喉镜 是否明亮。 (2)插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间 过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 (3)对浅昏迷或嗜睡病人的插管，应行咽喉部表面 麻醉后插管。 (4)病人牙关紧闭时先给氧、使用镇静药后再操作， 操作过程中，不以喉镜做杠杆、牙齿做支点，避 免牙齿损伤脱落。 (5)严重颈椎骨折病人，插管时应注意轻轻搬动头颈 部，避免颈髓损伤。 (6)插管后吸痰时，必须严格无菌操作技术，每次吸 痰时间不应超过30 s，必要时吸氧后再吸痰。 (7)目前所有套囊多为高容低压，导管留置时间一般 不宜超过72 h，并且2～3 h放气1次，避免压迫 时间过久引起气管黏膜水肿、溃疡、坏死。72 h 后病情不见改善，可考虑气管切开术。 五、 评价 1病人及家属了解气管插管术的目的，能够配合。 2气管插管过程顺利，呼吸道通畅，达到预期目的。 操作流程图： 经口气管插管术：核对解释→仰卧头后仰→抬起 下颌→启开口腔→手持喉镜→插入咽部→暴露声门→ 插入导管→拔出管芯→放置牙垫→退出喉镜→连接呼 吸囊→固定导管。 经鼻气管插管术：核对解释→仰卧抬颌→检查鼻 腔→滴入药物→插入导管→连接呼吸囊→固定导管。 小结： 气管插管术是抢救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要 措施之一。护士应学会操作方法，配合医生同时应用 其他抢救措施，争分夺秒争取抢救时机，达到最佳抢 救效果。 案例分析 周某，女性,74岁。二十年前确认为慢性喘息性支气管 炎，近二日患者受凉后自觉胸闷、气短、伴喘息，不能平 卧，今日加重收入ICU，WBC示12×109/L，动脉血气分析： PO250mmHg，PCO260mmHg，确诊为急性呼吸衰竭。入院后 经氧疗、抗炎治疗等对抗治疗后症状缓解，入院第三日， 病人神志恍惚，胸闷，气短加重，咳嗽，咳痰无力，听诊 肺部呼吸音粗，双肺纹理明显增粗，SPO272%，血气分析： PaO250mmHg，PaCO265mmHg，行气管插管术进行呼吸机辅 助通气，结合抗炎，平喘等对症治疗后，一周病人神志转 清，自主呼吸平稳，可以平卧，咳嗽，咳嗽有力，无喘 息，PO250mmHg，SPO298%，血气分析指标：PaO280mmHg， PaCO240mmHg，停止呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，转 入呼吸内科病房接受恢复期治疗。 思考题：1、气管插管术的适应症。 2、气管插管术的禁忌症。 3、气道护理的要点。 分析：在进行急、慢性呼吸衰竭病人治疗时，气管插 管术是必要的方式，气管插管的适应症有呼吸功能不 全或呼吸困难综合症、需行人工加压给氧或辅助呼吸 者、呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者、呼吸道分泌物不 能自行咯出，需行气管内吸引者、各种全麻或静脉复 合麻醉手术者、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道 难以保持通畅者。气管插管的禁忌症有喉头水肿、急 性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血、 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者、主动脉瘤压迫气 管者、颈锥骨折脱位。气管插管辅助机械通气的效果 是肯定的，同时做好气道的管理，定时湿化，加强肺 部护理，是改善病人通气，减少肺部感染的有效治疗 措施。 链接： 1543年Vesalius给动物行气管内插管，1792年 Curry首次对人行气管插管术，1880年，McEven用手 引导施行气管内设计各种气管内插管导管。喉镜等工 具经过两次世界大战，开始在胸部创伤病