第二讲：病毒性肝炎2-1-课件.pptVIP

* 主动免疫 甲型肝炎：甲型肝炎减毒活疫苗 乙型肝炎：乙型肝炎疫苗（0、1、6个月） 被动免疫 甲型肝炎：人血清或胎盘球蛋白 乙型肝炎：高滴度抗-HBV（乙型肝炎免疫球蛋白HBIg） 阻断母婴传播： 妊娠B级NAs（LdT治疗） 新生儿在出生24小时内及早注射乙型肝炎免疫球蛋白 接种乙肝疫苗 避免由医疗失误引起的传染病流行 病毒复制活跃， 传染性强急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者 传染性弱，疾病在好转 慢性肝炎、肝硬化者 感谢观映 THANS FOR YOUR TIME * [发病情况] ? 我国是病毒性肝炎的高发区。甲型肝炎（HAV）人群感染率（抗-HAV阳性者）约占80%。全球乙型肝炎（HBV）感染者高达20亿人，HBsAg阳性者约3.5亿人，其中我国约1.2亿人（约占全人口的8%～9%）。全球丙型肝炎（HCV）现症感染者约1. 7亿人，我国约3000万人。（丁型肝炎）HDV人群感染率约占I%，戊型肝炎（HEV）感染率约占17 %。 1988年上海市毛蚶所致甲型肝炎流行，4个月，～31万例 1986～1988年新疆南部地区两起戊型肝炎水型流行，18个月，～12万例 * 1988年上海市毛蚶所致甲型肝炎流行，4个月，~31万例 1986～1988年新疆南部地区两起戊型肝炎水型流行，18个月，~12万例? ? * 乙肝患者大多数不伴发热，消化道症状明显，少数患者有明显的上呼吸道症状，乙肝患者会出现肝掌，两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状，乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等乙肝症状。 * * 潜伏期 甲型肝炎15～45日 乙型肝炎30～180日 丙型肝炎15～150日 戊型肝炎10～70日 丁型肝炎30～180日 各型肝炎特点 乙型肝炎/丙型肝炎：起病缓，常无发热 丙型肝炎：黄疸发生率及ALT升高程度较乙型肝炎为低，但慢性化达70％，常见肝外表现 甲型肝炎/戊型肝炎发热常见 戊型肝炎：淤胆症状及病情较甲型肝炎重，尤其是妊娠后期 丁型肝炎 协同感染： 少见，与HBV同时感染，病情轻，5%转为慢性 重叠感染：在HBV感染基础上感染HDV，病情重， 70％转为慢性 * * 甲型肝炎 1．传染源 甲型肝炎无病毒携带状态，传染源为急性期患者和隐性感染者，后者数量远较前者多。潜伏期后期及黄疸出现前数日传染性最强，黄疸出现后2周粪便传染性明显减弱。 2．传播途径 系经消化道传播。水源或食物严重污染可引起暴发流行。 3．易感人群 成人多因早年隐性感染而获得免疫力，初接触HAV的儿童易感性强。我国甲型肝炎以学龄前儿童发病率最高。 乙型肝炎 1、传染源 传染源主要是有HBV DNA复制的急、慢性患者和无症状慢性HBV携带者。 2．传播途径 经血传播、母婴传播、性接触传播和日常生活接触传播4种 （1）经血传播 经输入含有HBV的血液及血制品（包括血清、血浆、全血以及血液制品）可引起乙肝，也称为输血后肝炎。在手术、拔牙、静脉注射、采血、注射、预防接种、针刺等过程中使用被HBV污染且未消毒或消毒不彻底的医疗器械及物品均可引起HBV传播。此外针灸、文身、共用剃刀、牙刷等也极易经破损的皮肤、粘膜感染HBV。共用针头或针筒，经静脉内注射吸毒对HBV传播起着重要作用。 （2）母婴传播 又称垂直传播，指母亲是HBV感染者，通过以下3种方式将HBV传播至胎儿或婴儿：①产前或宫内传播，即孕期经胎盘传播，②产程中传播，即分娩过程中携带HBV的母血、阴道分泌物进入胎儿血循环所致，也可能是通过新生儿破损的皮肤或粘膜传播；③产后传播，即母亲在抚育婴儿的过程中与婴儿接触密切，由于乳汁、唾液等因素造成传播。 （3）．性接触传播 HBV可通过异性或同性性行为传播。 （4）．密切生活接触传播? 3.人群易感性 人群无论年龄大小， HBV感染与乙肝发病主要集中在有较多暴露机会的高危人群中，即HBsAg阳性母亲所生的新生儿，血液透析病人、静脉内注射吸毒者、同性恋者、医务人员等。 丙型肝炎 1. 传染源 主要为急、慢性患者和慢性HCV携带者。 2．传播途径与乙型肝炎相似，主要有： （1)通过输血或血制品传播： (2)通过非输血途径传播：非输血人群主要通过反复注射、针刺、含HCV血液反复污染皮肤、黏膜隐性伤口及性接触等其他密切接触方式而传播。 (3)母婴传播：抗-HCV抗体阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%—7 %；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。 (4)其他途径：仍有15%～30%散发性丙型肝炎，无输血或肠道外暴露史，传播途径不明。目前认为，接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具