第15章 治疗充血性心力衰竭药物-课件.pptVIP

第15章治疗充血性心力衰竭药 ;概述;1;;概述;概述; CHF药物治疗的演变 心肾模式（洋地黄和利尿药，40～60年代） 心循环模式（强心，利尿+扩血管药，70～80年代） 神经内分泌综合调控模式（β受体阻断药，ACE抑制药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代） 现代治疗目标：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚，延长寿命，降低病死率和提高生活质量;1.加强心肌收缩力药 (1)强心甙 (2) 非强心甙：?1受体激动剂:多巴酚丁胺; 磷酸二酯酶抑制药：氨吡酮 2. 减轻心脏负荷药（1）利尿药 （2）血管扩张药 3.肾素血管紧张素抑制药 ①血管紧张素转化酶抑制药; ②血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 ③Aldosterone blockers：螺内酯 4.β受体阻断药;强心苷类;;黄花夹竹桃;[Source and structure-effect relationship] ;强心苷类;强心苷类;;强 心 苷 类;强心苷使左室功能曲线左移、上升;?? 心 苷 类;强 心 苷 类;强 心 苷 类;强 心 苷 类;强 心 苷 类;;;强心苷类;强心苷类;强心苷类;强心苷类;给药方法： 传统：先“洋地黄化”，再逐日给予维持量，易中毒 现在：逐日给恒定剂量，5－7天达CSS;RAAS抑制药;RAAS抑制药;利尿药;β-R 阻断药;1975年前禁用。负性肌力作用－可能使CHF恶化。目前主要用于下述情况：1.扩张型心肌病的CHF2.伴有高血压、心律失常、冠心病、心梗等3.常规治疗无效者 应用注意 1.不作为第一线药应用 2.疗效发挥需2－3月 3.小剂量应用，合用其他抗CHF药（如利尿药、ACEI、强心苷等） 4.严重心动过缓、左室功能减退、房室传导阻滞、低血压及支气管哮喘慎用或禁用。 ;其他药;其他药;思考题1.治疗慢性心功能不全的药物有几类？主要代表药是什么？2.每类药物治疗心衰的机制如何？3.简述强心苷正性肌力作用的机理。4.临床上可用强心苷治疗哪些疾病？5.如何防治强心苷中毒？;THE END