骨质疏松症影像-课件.pptVIP

骨质疏松症及关节病变影像学检查 华西医院放射科 邹翎  骨质疏松症影像学检查 骨质疏松 概念 骨量减少 骨组织微结构破坏 骨质疏松的临床表现 疼痛、变矮、骨折 骨质疏松影像学检查 X线、CT、MRI、各种骨密度测量 重要性 WHO关于骨质疏松诊断标准： 骨密度低于青年峰值1SD内为正常 低于青年峰值1-2.5SD为骨量低下（Osteopenia） 低于青年峰值2.5个SD则为骨质疏松（Osteoporosis） 低于2.5个SD以上伴有1-2个以上腰椎骨折者称为伴有骨折的骨质疏松或严重骨质疏松。 骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定 传统x线检查方法 X线平片的普通观察 X线平片上的简单测量 X线照片吸收测定法（RA） 传统X线检查方法 X线平片的观察 骨骼透光度增高 骨皮质变薄，髓腔扩大 小梁稀疏，非承重方向 承重方向(横行小梁消失) 松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松 上述表现加重 小梁部位及完全消失 骨折、畸形 (后凸变形，鱼口样，压缩：楔形、鱼骨样） 椎体骨质疏松 严重的骨质疏松的X线表现 传统X线检查方法X线平片上的简单测量 皮质厚度法 管状骨中点 两侧骨皮质厚度相加 指数法 皮质指数:皮质厚度与骨横径直接相除 掌骨指数、股骨指数、周围指数等 松质骨横截面面积 腰椎指数 singh指数 骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定 X线吸收测定法 双能X线吸收测定法 DXA是双光子吸收测定法的发展及延续 X线吸收测定法 双能X线吸收测定法 放射源：X线 检查部位： 全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及ward三角区等软组织差异较大的部位 腰椎DXA均同时应行侧位检查 能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检测结果造成的影响； 二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的影像，以使得检测结果尽量接近真实值 X线吸收测定法 双能X线吸收测定法 原理类双光子吸收测量法，双能X线有助于消除骨骼周围软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度(BM)分布 成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高 目前运用最广泛的骨密度测量方法之一 世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXA检查结果为参考 DEXA数据处理图形界面 骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定 骨质疏松C T表现 （左侧疏松、右侧正常） 骨质疏松的CT检查定量CT 运用改造后的常规CT机器进行骨密度测量 分为单能定量QCT (SEQCT)和双能量QCT (DEQCT)两种，优缺点类似于单双能X吸收法 需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的骨矿物密度与参考物既定浓度间的一一对应关系，经计算后即为骨矿物质含量（常用固体模型） 骨质疏松的CT检查 定量CT 操作 部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至L3椎体连续测量 体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失，并将标准体模置于受试者腰下同时扫描。 侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎中部平行于两侧终板 层厚多为8～10mm QCT的定位及兴趣区选择 骨质疏松的CT检查 定量CT 人工或者自动选取ROI，计算机自动处理得出ROI的骨矿物质含量 骨质疏松的CT检查 定量CT 优点 二维图像，简单去除周围软组织及重叠影像干扰 能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量（松质骨的代谢率是皮质骨的8倍，敏感性，复查时间） 精确三维定位，直接对感兴趣的体积区进行定量分析 分类 单能定量CT 双能定量CT 骨质疏松的CT检查 单能定量CT 使用单一能量X线 优点：可以精确定位测量兴趣区，去除周围软组织及脂肪干扰 缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨质疏松患者如老年人影响大） 骨质疏松的CT检查 双能定量CT 具有类似于双能X线的优点 亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影响 目前缺点性价比稍低，辐射偏大 DXA与QCT的比较 优点