新生儿呼吸衰竭临床流行病与急性肺损伤治疗进展-课件.pptVIP

新生儿呼吸衰竭临床流行病与急性肺损伤治疗进展 孙 波 复旦大学附属儿科医院 上海市枫林路183号 200032 021 x4038 临床流行病学研究 描述性(survey) 与日常临床病人密切 数据更接近真实情况 干预性(randomized clinical trial, RCT) 选择性病例 控制研究条件 数据更据科学意义 临床流行病学研究-国外 美国-英国(vermont-Oxford Network VON) 650 NICU, 1990-2008 描述性数据，VLBW, ELBW为主 美国(NICHD/NIH, NeoNet) 30干预性RCT (surfactant, iNO, GC) 干预后随访 (18-24月) 新药注册依据，新临床诊断治疗预防常规指南 临床流行病学研究-国外 欧洲(Curosurf international workshop) 10干预性RCT (surfactant vs. RDS, MAS) 北欧 完整人群和医院统计数据为基础 加拿大，澳大利亚-新西兰 快速空中转运，早产儿，高危儿 临床流行病学研究-国内 描述性(survey) NRF, 2004-2005 全国23 NICU NRF, 2007-2008 河北14 NICU 干预性(randomized clinical trial, RCT) Surfactant-MAS, 2001-2003 iNO-CMV, 2007-2008 临床流行病学研究-国内 NICU协作网规模 全国40家医院 河北省14家医院，广东，福建，四川-重庆 江苏，浙江，山东，河南 (40-50家医院) 科研项目主导，描述性为主，干预性次之 跨地区的协作 局部地区的协作，大城市，经济发达区域 临床流行病学研究-国内 PICU临床协作网 (30家医院) 描述性 ARDS, 2004-2005, ICM 2008 AHRF-ARDS, 2006-2007, AP2010 AHRF-ALI/ARDS, 2008-2009, 开展 干预性 Pneumonia-ALI (RCT) 临床流行病学研究-优点 宏观与微观数据的整合 少发危重疑难病例快速集中，强时效性 提高和改进临床救治技术与方案的依据 质量提高快、持久、代价低 临床医护标准化操作(SOP)训练 不同医院、区域间比较 对学科、科室发展建设的长期支持作用 临床流行病学研究-局限性 相对规范的临床医疗状况 需要长期积累 学科骨干素质，能力，眼界 专门资金和研究人员 同业竞争对学科发展的限制 临床流行病学研究-途径 多参于，多学习，多实践 坚持和改进 年轻骨干培养，临床科学家 国际性 临床流行病学研究-启示 资源配置合理：硬件设备 质量控制有据：管理出效率 人才培养有方：不同层次培养 学科发展持续：开放，多学科专业 学术带头人和科室骨干梯队，护理队伍建设 新生儿病房分级管理(美国)Pediatrics 2004; 114:1341-1347 I 新生婴儿室，基础治疗，转运 II 新生儿病房，各种内科疾病，CPAP III 新生儿重症监护病房(NICU) a 限制呼吸机模式与时间 b 不限制呼吸机模式与时间，普通外科 c 复杂外科手术 d 复杂心肺外科手术，体外循环 内科疾病体外膜肺治疗 呼吸治疗技术发展 肺表面活性物质：早产儿RDS 吸入NO: 足月儿低氧性呼吸衰竭和持续肺动脉高压(胎粪吸入，感染) 机械通气：CPAP+常频+高频 抗感染：洗手，手油膏，药物 营养：肠道，肠道外 无创检查：心，脑，肺，消化 90年代的北美和欧洲 普及Surfactant, steroids (pre-, post-natal) 试验NO inhalation, PLV 增加CPAP, HFOV 减少ECMO - 2000-2010 - 普及NO inhalation, CPAP 减少 postnatal steroids 探索NO预防BPD/CLD, CPAP+PSV 急性肺损伤-发生机制: 新线索、新见解 通气模式：CPAP vs. CMV；SIMV+PSV nPPV/PSV 氧疗：高氧 vs. 常氧 vs. 低氧 Surfactant vs. NO inhalation 长期随访对出生后早期干预的反馈指导 急性肺损伤-定义和诊断标准 急性肺损伤: 累及双侧肺实质(小气道和肺泡)的炎症性伤害导致氧合障碍,急性起病并进行性加重,发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 病理生理：可以因高血管通透性、炎症性渗出、肺表面活性物质功能抑制、通气-灌流障碍、肺内分流等，导致继发性肺动脉高压和持续低氧性呼吸衰竭，可合并多脏器功能衰