新生儿呼吸系统疾病-课件.pptVIP

目的与要求 掌握新生儿常见呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断要点。 熟悉各呼吸系统疾病的发病机制。 了解相关辅助检查的意义及价值。 主要内容 一般介绍常见的症状与体征 各种常用的辅助检查 肺透明膜病 新生儿肺炎（胎粪吸入综合症） 常见症状 呼吸困难 (dyspnea) 呼吸急促 (tachypnea) 呼吸暂停 (apnea) 口吐白沫 呻 吟 (grunting) 常见体征 紫 绀 （cyanosis） 鼻 扇 （nasal flaring） 三凹征 （triple restriction） 目的与要求 掌握HMD的发病机理 掌握HMD的诊断与鉴别诊断要点 了解HMD的预防与治疗原则 重点与难点 重点：HMD的诊断与鉴别诊断 难点：HMD的诊断原则 病因及发病机理 系因各种因素所致的肺泡表面活性物质的不足，从而使新生儿出生后肺泡不能迅速有效的扩张，并出现进行性加重的呼吸困难。其特点为发病时间早、症状渐加重、X 线胸片有广泛性充气不足的改变。是新生儿最危险的死亡原因之一。 表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) 产生： II型肺泡上皮细胞 成分：脂蛋白，其中脂类为主要成分， 蛋白类为重要成分 作用：降低肺泡表面张力，维持必要的 肺泡功能残气量 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 病理学改变 肺不张 肺水肿 肺血管淤血和出血 上皮细胞坏死 特征性的透明膜 诊断要点 早产儿多见，发病率与胎龄呈反比 呼吸困难出现早，呈进行性加重 呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音 血气分析提示严重的II呼吸衰竭 影像学检查表现为肺野透光度普遍降低 治疗原则 1、维持生命体征稳定 2、保证通气功能正常 3、防止出现并发症 呼吸管理 是治疗HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患儿的通气不足而导致的全身缺氧症状，维持患儿的生命体征稳定，在抢救成功率提高方面发挥了巨大的作用。随着NICU的建立和治疗水平的提高，机械通气已成为临床常用的治疗手段。 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后 小 结 本病为新生儿临床常见疾病之一 病因：肺泡表面活性物质的不足并导致肺泡萎陷 发病率与病情严重程度：与患儿出生时胎龄即肺组织发育成熟程度呈反比关系 临床症状：进行性加重的呼吸困难； X线胸片：毛玻璃改变、支气管充气征、白肺等。 复习－病例介绍 患儿A，男，胎龄25＋3周，出生体重1250克；出生时Apgar评分9分。生后2小时左右出现呼吸急促、呻吟、三凹征等症状，且逐渐加重。急送NICU后经头罩吸氧面色青紫未能缓解，血气分析显示严重呼吸性酸中毒，X线胸片见两肺野广泛低密度影。 问 题 1、该患儿的临床诊断？ 2、治疗原则？ 目的与要求 掌握各种新生儿肺炎的临床特点及诊断与鉴别诊断 熟悉新生儿呼吸困难的处理原则 熟悉人工呼吸器的应用指征 熟悉常用氧疗的特点及使用 重点与难点 重点：MAS及其他肺炎的临床特点 难点：肺炎与其他呼吸困难疾病的鉴别 讲授内容与要点 新生儿肺炎的分类及其病因 感染性、吸入性肺炎的临床特点 肺炎与其他呼吸困难病因的鉴别 新生儿肺炎的处理原则 呼吸管理 新生儿肺炎分类 感染性肺炎 吸入性肺炎 感染性肺炎 产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎) 产时感染性肺炎 产后感染性肺炎 临床表现 症状：气急、呼吸费力、发绀、吐沫、呻吟等 体征：吸气三凹征、肺部听诊可有呼吸音粗糙、减低或可闻及罗音；合并心衰时心率增快、心音低钝、肝脏肿大等 实验室检查：血气分析多为呼吸性酸中毒或呼吸衰竭 吸入性肺炎 羊水吸入综合症 (Amniotic Fluid spiration Syndrome) 胎粪吸入综合症 (Meconium Aspiration Syndrome, MAS) 奶汁吸入综合症 (Milk Aspiration Syndrome) 发病机制 宫内窒息 喘息性呼吸 肛门括约肌松弛 胎粪排出 MAS 病因及病理生理 胎粪的排出和吸入 不均匀通气 化学性炎症 肺动脉高压 临床表现 胎粪污染：羊水、患儿体表、气道 呼吸困难：出现早、程度重、进展快 肺动脉高压：导致血液右向左分流 并发症：气胸、脑损伤、电介质紊