胸部肿瘤影像-幻灯片.pptVIP

囊性肿块 俯卧位扫描，以示囊肿特征性角征 多体位观察肿块形态随其改变 肿块越大此征越明显 区别囊性、实性肿块 良性与恶性肿瘤的囊性变表现与良性囊肿相似 纵隔支气管囊肿 先天性疾病。与肺芽发育障碍有关 好发于大支气管分叉附近，向前或向后纵隔生长，紧贴着气管总干或支气管生长 囊肿具有支气管壁的结构，与支气管腔不通 支气管囊肿CT表现 囊肿边缘清楚、光滑，密度均匀。 CT值在0～100HU之间 囊壁薄，内缘光整，邻近解剖结构受压和移位，二者交界面囊肿边缘呈扁平状 当囊肿CT值≥30～50HU，与囊肿内容物的生化特性有关 心包、胸膜囊肿 少见。也称为间皮囊肿，为先夭性畸形，在体腔发育过程中所形成 发生于心包膜部位者通常被称为心包囊肿 离开心包膜部位者为纵隔胸膜囊肿 二者不易区分，其75％位于前下纵隔心膈角处，而它的75％发生在右侧，附于心包外壁 心包、胸膜囊肿 心包、胸膜囊肿的组织结构相同， 囊肿的内壁为单层间皮细胞 外层为疏松的结缔组织 囊内含有澄清的液体 常为单房，以3～6cm为多 心包、胸膜囊肿的CT表现 圆、卵圆形的囊性肿块 壁薄 外缘光滑整齐 密度均匀，CT值0～20HU 囊肿形态随体位而变化。有蒂的心包囊肿CT扫描时并不容易见到与心包相连的部分 淋巴管囊肿 也称为淋巴囊肿、囊样水瘤 为良性，恶性的很少 可呈单房、双房或海绵状 囊肿内壁衬以内皮细胞 外壁为纤维结缔组织 腔内为乳白色或淡黄色淋巴液 淋巴管囊肿 囊肿质地柔软长得很大可无症状 囊肿位于前纵隔与颈部淋巴管同时发生时，称为囊样水瘤，儿童多见 淋巴管囊肿的CT表现 位于前纵隔的囊性肿块 密度均匀呈水样密度 边缘清楚，但部分也可呈轮廓模糊状，欠规则 呈海绵状范围较广泛 含脂肪组织肿块 脂肪的CT值-70～-120HU 纵隔内脂肪随年龄增加而增多，特别是胸腺组织由脂肪代替 中、老年人心尖处有脂肪堆积 易被误为纵隔肿块的改变须与纵隔内脂肪性肿块鉴别 纵隔脂肪瘤 包括脂肪瘤和脂肪肉瘤 脂肪瘤为成熟脂肪组织外周被以包膜 脂肪肉瘤包含未成熟的脂肪细胞及成熟的脂肪细胞 脂肪瘤好发于前纵隔下部和心膈角 CT表现 脂肪瘤边缘光滑，密度均匀 CT值为负值的肿块。无强化 肿块密度不均，CT值偏高，边界不清楚并向周围浸润，考虑为脂肪肉瘤或脂肪母细胞瘤 脂肪疝 通过莫氏孔疝入，位于右心膈角 通过Bochdlek孔疝入，位于左心隔角 通过食管裂孔疝入，位于后纵隔 脂肪疝的CT表现 肿块为脂肪性，与脂肪瘤鉴别困难 在脂肪肿块内见有细线影（大网膜血管），有助于腹膜疝的诊断 畸胎类肿瘤 来源于原始生殖细胞，为部分潜殖细胞脱落携入胸腔内演变而成 包括皮样囊肿、畸胎瘤 还包括精原细胞瘤、胚细胞瘤，绒毛上皮瘤等 畸胎瘤的病理 囊性畸胎瘤主要位为外胚层 囊壁衬有角化鳞状上皮 囊内容物为浆液至皮脂 囊壁局部可向内隆起， 毛发、钙化、骨化和牙齿来源于隆起 恶变发生在隆起 实性畸胎瘤由三个胚层构成，还有呼吸、消化道组织 畸胎瘤的CT表现 位于前纵隔，边界清楚、光滑，多为圆形或卵圆形有壁的肿块 多发性囊肿呈分叶状畸胎瘤多呈混杂密度，以及钙化和骨化 壁有强化 有继发感染时，其轮廓模糊 畸胎瘤CT的特征性表现 脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节 肿块并液体，脂肪居上，液体在下，两者之间有脂-液面或密度羞 在脂-液面处可见毛发团呈线状或索状混杂密度的圆形影 畸胎瘤与纵隔原发精原细胞瘤鉴别 男性，青壮年 对放射线敏感，五年生存率为75％ 前纵隔境界清楚较大的实性肿块，内有小的低密度区 包膜薄，相邻之脂肪间隙消失 胸壁可受累。胸膜、心包渗液少见 无钙化是重要特征 软组织密度肿块 软组织密度肿块即为实性肿块 准确定位再判别其性质 胸部CT能提供重要的诊断依据 胸腺瘤 胸腺瘤是纵隔、胸腺最常见的肿瘤 病理 胸腺瘤主要由淋巴、上皮细胞所构成： 上皮性（占45％） 淋巴性（占25％） 淋巴上皮性（30％） 均可合并重症肌无力，淋巴性常见 胸腺瘤 侵犯性胸腺瘤按病理分三期： Ⅰ期局限于胸腺腺体内 Ⅱ期穿透包膜至胸腺周围脂肪内，但尚未侵及邻近器官 Ⅲ期为肿瘤穿透胸腺包膜并侵及邻近器官。胸膜、心包侵犯 良性胸腺瘤的CT表现 前纵隔内圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，大小不一 密度均匀，有囊变，形成低密度区 肿瘤小无轮廓改变，肿瘤大发生轮廓改变，甚至伸入到中、后纵隔 肿块均匀增强，囊变区无强化 弥漫型肺癌 两肺弥漫分布的斑片状与结节状影 多原发性肺癌 是指肺内发生两个或两个以上的原发灶 多原发性肺癌的CT诊断 考虑第二个原发癌的可能性 两肺同时出现孤立性块影 肺内同时存在孤立性病变与支气管的狭窄阻塞 首次原发癌切除后两年以后，肺内又出现任何肿瘤 CT表现； 病灶均有原发性肺癌影像学特点 转移癌无原发性肺癌影像学特点 支气管内膜结核 病变范围