胸外伤-幻灯片.pptVIP

穿通伤 膈疝 肺爆震伤 发病机理 爆炸时，产生的巨大气波（即冲击波）袭击伤员的胸部，胸壁撞击肺组织；因反作用原理，冲击波过去后肺脏回撞于胸壁，这两次加压和减轻的损伤，引起肺实质毛细血管的破裂出血，与肋骨相对应的肺表面尤为明显。 病生理改变 由于小支气管和肺泡也受影响，破裂后与血管相通，使肺泡为血和组织液充满，失去通气及弥散功能，严重缺氧；气体也可进入肺静脉，引起全身性空气栓塞，有些病例常因冠状动脉和脑血管气栓立即致死。 临床特点 胸壁或面额部常无外伤表现，病人多处于昏睡状态，呼吸困难，吐白沫痰，多数病人有咯血； 肺循环损坏或因冠状动脉气栓并发急性心肌梗死，右心衰竭，引起严重的心律紊乱和低血压； 脑血管气栓、呼吸循环衰竭都造成脑缺血而引起昏迷。 冲击波也可击破耳膜和引起胃肠道出血。 诊断 有暴露于爆炸地点的病史。 X线胸片，即可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴影； 心电图检查可发现房性或室性心律紊乱和心肌缺血； 实验室检查HGB降低，心肌酶谱增高 血氧分析显示严重缺氧和酸中毒， 治疗 吸氧、保持呼吸道通畅。 胃肠减压，了解消化道出血情况。 控制输液量以减轻肺水肿，静脉给予抗生素。 送入高压氧舱进行治疗。 禁忌作人工辅助呼吸，否则可能引起严重的全身性气栓。 预 防 在发现爆炸前，如来不及躲避，应立即就地或在附近凹地处卧倒，足向爆炸点。这样，处在扇形冲击波以外的死角区，可减轻或免遭冲击波的损伤。 治 疗 1 闭合单处：止痛、固定、防并发症；具体方法；用消炎、止疼止血药。 2 闭合多根多处：①保持呼吸道通常，措施。②反常呼吸的处置方法：包扎固定法；牵引固定法；内固定法。 3 开放性：穿通性和非穿通性伤，清创包扎固定，引流与否，抗生素。 气胸Pneumothorax 概念：胸膜腔内积气 原因：肋骨骨折、气管断裂、肺挫伤、锐器伤、膈疝并胃肠破裂 分类： （据空气通道状态和胸腔压力）⑴闭合性气胸 Closed pneumothorax ⑵开放性气胸Open pneumothorax ⑶张力性气胸High pressure/tention pneumothorax 闭合性气胸 形成：钝性伤、进气口闭合、胸内负压。 气胸量：①小量：30%以下；②中量：30%~50%；③大于50%； 表现：据气胸量的多少而异，视、触、叩、听。 Management：小量，可不排气，1~2周自行吸收；中、大量：穿刺→胸腔闭式引流→甚至手术 特殊情况：肺功能差、合并血胸、用呼吸机等。 Open pneumothorax 病理生理： ⑴伤侧负压消失，肺萎 陷，纵膈移位，健肺亦萎陷。 ⑵纵膈扑动：吸气时，呼气时。危害。 ⑶残气对流；胸膜肺休克；细菌进入； 开放性气胸的诊断 临床表现:呼吸困难、 休克、伤口、气体出入声，叩、听； X线： 显示肺气管、纵膈情况。 开放气胸 的治疗 急救处理：先封闭伤口，变为闭合性；→穿刺→医院 医院处理：①纠正一般情况。②清创、缝合创口。③闭式引流术。④抗感染等。⑤手术：活动出血、内脏损伤、异物存留。 张力性气胸 机理：胸壁、肺、气管、食管创口呈活瓣，压力不断增高；导致：肺受压，纵膈移位，健肺受压，呼吸功能不全；广泛气肿；大血管扭曲，心脏大血管受压，导致循环功能障碍。 张力性气胸的表现 查体：视—饱满、肋间宽；触—皮下气肿、气管移位；叩—鼓音；听—呼吸消失 穿刺极度呼吸困难、缺氧、发绀、烦躁甚至昏迷。 X线 张力性气胸胸腔闭式引流前后表现 处 理 急救处理：带指套粗针头排气，见右图 胸腔闭式引流 手术处理：1-2周仍不停止漏气、持续引流或负压吸引肺不能复张，修补或肺切除。 其他治疗 胸腔穿刺与胸腔闭式引流术 放置原则：气体在高位，液体在低位，特殊情况位置。 目的：排除胸腔内的气体、液体（血、渗液、脓液） 放置引流具体方法：位置、方法、注意事项 创伤性血胸Traumatic hemothorax 胸膜腔积血称之为 来源： ⑴肺损伤 ⑵肋间和胸廓内血管 ⑶心脏大血管 血胸的专归： 1、不凝； 2、凝固成血块，凝固性血胸，3天 后可成为纤维胸（fibrothorax）。 3、5~6周后可形成机化性血胸。 4、脓胸的形成。 出血量多少： 小量—小于500ml； 中量—500-1000ml； 大量—大于1000ml。 临床表现 ●可出现：p、bp、r；四诊改变；X线表现； 血气胸： ●迟发性血胸：2天以后 ●进行性血胸：①脉快，血压持续下降② 输血、液后血压不升或先升后降③血色素等测定持续降低④有阴影但抽不出血⑤连续3小时每小时超过200ml⑥引出的血很快