中医药治疗小儿反复呼吸道感染.docVIP

中医治疗小儿反复呼吸道感染 李绍忠；李进东 （石棉县中医医院，四川 石棉 625400） 关键词： 中医；治疗；小儿反复呼吸道感染 反复呼吸道感染（简称复感）是小儿时期的多发病，尤其常见于3岁以下儿童，往往反复发生上、下呼吸道感染。据世界卫生组织报道，全世界每年死亡约1400万儿童中，至少有600万死于呼吸感染。我国曾统计农村12岁以下儿童的急性呼吸道感染年发生率为200%，若患儿反复呼吸道感染治疗不当，容易导致哮喘，心肌炎，关节炎，肾炎等病，严重影响小儿的生长发育和身体健康.这使得怎样更好地治疗小儿反复呼吸道感染已成为儿科领域的重大的研究课题之一. 由于抗生素的普遍应用,细菌感染的疾病已得到了有效的控制,而病毒感染尚缺乏有效的方法,然而小儿呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。.据目前所知，呼吸道病毒有130多个型别，而且变异繁多，人体免疫力不能持久，血清抗体也不能防止再感染的发生，因而给防治工作带来了困难。有人试图用特异性免疫的原理研制减毒活疫苗进行预防，虽有一定疗效，但因病毒种类太多，特异性疫苗难以一一制备，所以临床价值也不大。西医治疗复感，初期应用抗感冒药，但近年来我国城乡均有抗生素的滥用，对上呼吸道感染每每给以抗生素，到支气管炎阶段大都不问病因连续换用各种抗生素，肺炎更是几乎全部用抗生素治疗。在迁延阶段有人左旋眯唑，胸腺肽，转移因子，灭活卡介苗等治疗。但单纯用西医方法治疗疗效较低。中医依其临床见证归属“感冒，”“咳嗽”，范畴。上自《内经》，下至明清历代医家不断发展，从伤寒学派到温病学派，在对本症的认识和防治上有着丰富的经验。认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，脾常不足，肾常虚，腠理稀疏易受外感六淫侵袭。在治疗上，初则解表清热，继则顺气益肺，久病则调和固表，健脾益气，痼疾则补气益肾。中医治疗方药较多，疗效较高，因此，广泛应用中医药，为防治本症开辟了广阔的天地。 一 病因病机 小儿时期由于其解剖及生理特点，决定了小儿易患呼吸道感染。小儿上呼吸道鼻腔短小，婴儿时期鼻腔无鼻毛，鼻粘膜柔弱而血管丰富；咽部相对狭小，且较垂直，鼻咽部富于淋巴组织；扁桃体1岁后逐渐增大，其发育先慢后快，随后又减慢，有一定的防御功能，但当病原微生物藏于腺窝深处时，可成为慢性感染的病灶。小儿下呼吸道较成人短且较窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘膜分泌不足而气道干燥，因纤毛运动差而清除能力差，姑易发于呼吸道感染。肺部弹力纤维发育较差，肺泡活动量较少，一旦感染炎症易于泛化。 小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫功能较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足。婴幼儿辅助性T细胞（TH）功能暂时低下，使分泌型IgA(SIgA),IgG含量低微。实验表明SigA是呼吸道粘膜的主要保护性抗体，缺乏SigA会导致反复呼吸道感染。 微生物感染是主要的诱发因素，以病毒为主，可有130余种呼吸道病毒引起上，下呼吸道感染。细菌和支原体也可引起本症，病毒感染之后可有细菌的继发感染。病毒以呼吸道合胞病毒，副流感病毒，腺病毒，肠道病毒，鼻病毒为主；支原体则主要肺炎支原体；细菌性咽炎，扁桃体炎以乙类链球菌为主；。婴幼儿肺炎则以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌为主。 此外，营养不良，贫血，佝偻病者，偏食和长期食欲不振，儿童被动吸烟，家庭以煤作燃料，居住区大气污染等因素对复感的发生均有影响。 中医认为小儿反复呼吸道感染多因肺脾两虚，邪毒留伏所致；若反复发作“久病及肾”又与元阳不振，肾虚骨弱，造成外感屡受，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。其发病机理大致有以下几个方面。 禀赋不足，体质柔弱。若父母体弱多病或妊娠时罹患各种疾病导致胎气孱弱，生后肌骨嫩怯，皮毛疏松，不耐寒热，一感即病。 喂养不当，调护失宜。小儿脾常不足，若饥饱失常，饮食偏嗜致营养缺乏，日久则脾胃虚弱，气血生化乏源，土不生金则造成肺脾两虚。 营卫失和。卫气虚则外不固，易为外邪所侵，营七虚则津失内守，阴液由内外泄，故常汗出涔涔, 久则真气内耗正不御邪，所以反复感冒。 邪毒留伏,正虚乃作.外邪侵袭后,由于正气虚弱邪毒不能全清,留伏于里,一旦正气稍弱则留邪内发。 总之,小儿脏腑娇嫩，行气未充，腠理疏松，卫外功能差，体禀“稚阴稚阳”，脾胃之气不足，机体对外界环境的变化适应性差，故稍受寒谅或气候骤变，易致外伤.。当代著名中医儿科学家育仁教授就精辟地指出此类患儿的发病机理其关键“不在邪多而在正虚”。 二 临床表现及诊断 发病特点：一是病程长，每次感染后可多达10日以上（健康儿童感染在5——7日内），有的一次未愈，又接下次重复感染，反反复复，甚至迁延几个月之久。有的初是上呼吸道感染，很快就发展为下呼吸道感染（支气管炎，肺炎）。经治疗后，有的临床症状虽见好转，而肺部病灶很难消失。