第六章医疗保险基金的筹集试卷.pptVIP

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B. 完全积累式 定义——是一种长期收支平衡原则确定保险费率的基金筹集方式。 C. 部分积累式 三、医疗保险基金的筹集程序与模式 优点 激励缴费积极性; 实现了自我保障,不会引发代际冲突; 医疗保险基金来源比较稳定 缺点 缺乏互助共济性,不能实现转移支付和收入再分配; 费率测算困难,计算复杂; 由于跨度时间长,基金储备难以抵御通货膨胀等市场风险 (3)依据医疗保险基金的筹集对象划分 A. 政府全额负担 在实行政府全民免费医疗的国家,医疗保险基金主要来源于联邦政府或地方政府的财政预算拨款,个人通常只支付少量的挂号费、门诊费与药费。 B. 政府和个人负担 ---政府负担居民在公立医院或公立医疗保险机构的费用; ---个人缴纳部分医疗保险费,政府给予部分补助; C.政府、企业和个人负担 实行社会医疗保险的大多数国家都采用了这种方法 三、医疗保险基金的筹集程序与模式 (3)依据医疗保险基金的筹集对象划分 D. 企业和个人负担 主要是适用于实行商业医疗保险的国家或地区 E. 个人全额负担 个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者参加医疗保险时,基本是个人全额负担保险费用。 三、医疗保险基金的筹集程序与模式 1、我国医疗保险基金的筹集模式 (1)城镇职工基本医疗保险 我国城镇职工基本医疗保险采取的是医疗保险基金社会统筹与个人账户相结合的模式,这实际是财政税收形式和个人储蓄医疗保险模式的综合。 A. 在基本医疗保险费用的承担上,由单位与在职职工共同交费 企业月交费=本企业上一年度职工月平均工资性收入总额的一定比例(上海9.7%、北京9%、甘肃6%) 职工个人月交费=本人上一年度月平均工资性收入的一定比例(上海2%) 从事自由职业人员缴8% 个体经济组织业主为本人及其从业人员缴7%,同时业主本人及从业人员个人缴1% 四、我国医疗保险基金的筹集模式及其完善 B. 在基本医疗保险基金的构成上,实行社会统筹与个人帐户相结合 四、我国医疗保险基金的筹集模式及其完善 上海 ≤ 34岁 35-44岁 45岁-退休 退休-74岁 ≥ 75岁 0.5% 1% 1.5% 4% 4.5% 北京 ≤ 34岁 35-50岁 51岁-退休 退休 1.2% 1.4% 1.6% 3.8% 天津 ≤44岁 45岁-退休 退休-69岁 ≥ 70岁 0.8% 1.2% 4.3% 4.8% 记入个人帐户的年金额 本人全年交纳的基本医疗保险费 当地城镇职工上一年度平均工资性收入的一定比例 C. 在基本医疗保险统筹基金的支付上,实行在职职工、退休人员不同的报销标准。 基本医疗保障统筹基金支付范围为在职职工与退休人员在一年内定点医疗单位住院、急诊观察室留院观察发生的在起付线以上、最高支付限额以下的大部分医疗费用。 四、我国医疗保险基金的筹集模式及其完善 个人帐户医疗金支付范围 在定点医疗单位发生的门诊医疗费用 在定点医疗单位或定点零售药店购药费用 在定点医疗机构住院医疗费中的个人自负部份 四、我国医疗保险基金的筹集模式及其完善 起付线 在职职工 10% 退休人员 “老人” 5% “中人” 8% “新人” 10% 最高支付限额 大部分医疗费用 4倍 在职职工 85% (自负15%) 退休人员 92% (自负8%) 以当地城镇职工上一年度年平均工资性收入为基数 上海市的规定 1、我国医疗保险基金的筹集模式 (2)城镇居民基本医疗保险 我国城镇居民基本医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。 A. 城镇居民基本医疗保险的发展历程 从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点,2008年扩大试点,争取2

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